Hipowolemia

Z Wikipedii

Hipowolemia - stan, w którym w łożysku naczyniowym znajduje się zbyt mała ilość płynu (krwi) do jego pojemności, tym samym nie zapewnia wystarczających warunków do funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Stopień wypełnienia naczyń najbardziej odbija się na powrocie żylnym a tym samym na możliwości napełniania prawej komory określanej przez obciążenie wstępne prawej komory (lub ciśnienie napełniania prawej komory). Ponieważ serce jest pompą tylko tłoczącą (nie ssącą), jeśli ciśnienie to spadnie poniżej 3-4 cm słupa wody, serce pracuje "na pusto" i nie jest w stanie zapewnić tkankom odpowiedniej ilości krwi. Stan taki, jak długo jeszcze pacjent jest wydolny krążeniowo, nazywa się hipowolemią, kiedy zaczynają się objawy niewydolności nazywa się już wstrząsem hipowolemicznym. Ciśnienie napełniania prawej komory ocenia się na podstawie: orientacyjnie przez obserwację napełnienia naczyń szyjnych, praktycznie, w sytuacjach trudniejszych przez pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Powodów utraty objętości płynu wewnątrznaczyniowego może być wiele, np:

• utrata krwi
  • krwawienie zewnętrzne
  • krwawienie wewnętrzne
• utrata płynu wewnątrzkomórkowego bez utraty krwinek
  • odwodnienie z powodu zbyt małej podaży płynów, lub ich zbyt dużej utraty.
  • ucieczka płynu do tkanek (tzw. trzeciej przestrzeni)
• zaleganie krwi w patologicznie poszerzonych naczyniach.

Organizm ma dosyć wydolne mechanizmy kompensacyjne umożliwiające mu funkcjonowanie przy zmniejszonej objętości płynu wewnątrznaczyniowego, polegają one na redystrybucji płynu z tkanek, z komórek, obkurczeniu naczyń żylnych, głównie skóry, trzewnych i mięśni i skierowaniu go do krążenia centralnego.

Określenie "zbyt mała" nie znaczy wcale jakiejś konkretnej wartości poniżej prawidłowej objętości krwi, ponieważ istnieją stany, w których ulega patologicznemu powiększeniu objętość naczyń (Anafilaksja, SIRS, neurogenna wazodylatacja), i pomimo prawidłowej objętości krwi prawa komora jest słabo napełniana, a serce pracuje "na pusto". Dlatego stworzono pojęcia:

• Hipowolemia bezwzględna: obniżona jest objętość krwi.
• Hipowolemia względna: objętość krwi, mimo że prawidłowa, nie wystarcza do wypełnienia patologicznie powiększonego łożyska naczyniowego.

Oczywiście możliwe są sytuacje, kiedy występuje kombinacja obu zjawisk: np. odwodnienie z powodu gorączki połączone z porażeniem naczyń w przebiegu sepsy, a oba stany wyzwolone przez zapalenie płuc.