Medicina baseada em evidências
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A medicina baseada em evidências (MBE) - denominada medicina baseada na evidência em Portugal - é um movimento médico que se baseia na aplicação do método científico a toda a prática médica, especialmente às tradições médicas tradicionalmente estabelecidas que ainda não foram submetidas ao escrutínio sistemático científico. Evidências significam, aqui, provas científicas.
Um dos criadores deste movimento foi o professor Archie Cochrane, pesquisador britânico autor do livro Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services (1972). Sua luta levou à crescente aceitação popular do conceito da Medicina baseada em evidências. Seu trabalho foi reconhecido e homenageado com a criação dos centros de pesquisa de medicina baseada em evidências – os Cochrane Centres – e de uma organização internacional chamada de Cochrane Collaboration.
Usando técnicas oriundas da ciência, engenharia e estatística tais como meta-revisões da literatura existente, análise de risco-benefício e experimentos clínicos aleatorizados e controlados, a medicina baseada em evidências luta para que todos os médicos façam "uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual" quando fazem decisões em seu trabalho de cuidado individual dos pacientes.
A prática da MBE implica não somente conhecimento e experiência clínicas, mas também “expertise” em procurar, encontrar, interpretar e aplicar os resultados de estudos científicos epidemiológicos aos problema individual de seus pacientes. Implica também conhecer como calcular e comunicar os riscos e os benefícios dos diferentes cursos de ação aos seus pacientes.
Os críticos da MBE dizem que muitos médicos já estão fazem isto em sua prática médica. Também dizem que evidências científicas são, freqüentemente, deficientes em muitas áreas do conhecimento médico. Dizem que a falta de evidência de benefícios e que a falta de benefícios não são a mesma coisa e que quanto mais dados são juntados e agregados mais difícil se torna comparar os resultados dos pacientes apresentados pelo estudo com o particular paciente cujo problema médico criou a necessidade da pesquisa dos dados.
A despeito de todos esses problemas, a MBE tem tido cada vez mais sucesso em tornar a afirmação ex cathedra do médico especialista na forma menos válida de evidência. Agora, os todos médicos experts devem, sempre que possível, procurar basear seus pronunciamentos em referências da literatura relevante. Assim, a Medicina Baseada em Evidências contrapõe-se a chamada Medicina Baseada na Autoridade.
Por exemplo, se um médico oftalmologista diz que não há necessidade de se realizar a assepsia de um aparelho que entra em contato com a córnea de seu paciente antes de usá-lo em outro paciente, ele deverá fornecer uma evidência - uma prova científica - dessa afirmação.
Assim, deverá procurar um estudo epidemiológico em que foram acompanhados um número suficiente de pacientes que tiveram o exame realizado após assepsia do aparelho comparado com um número semelhante de outros pacientes que tiveram o exame realizado sem a referida assepsia por um período de tempo adequado.
Sem tal estudo não existir, deverá montar tal estudo. Após o período de acompanhamento (de anos a décadas) deverá ser analisada a história de todos os pacientes quanto a quaisquer alterações de saúde.
Segundo a Medicina baseada em Evidências, é apenas após a aplicação de um método estatístico adequado aos resultados de incidências de doenças (oculares e não oculares)de ambos os grupos, que se poderá chegar à conclusão de que a realização da assepsia do aparelho é necessária ou não. Qualquer profissional - seja médico ou não - que realize qualquer afirmação sobre a saúde de uma pessoa sem embasá-la em estudos científicos está fazendo medicina baseada em autoridade e não medicina baseada em evidências científicas.
