異位妊娠
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 17世紀荷蘭的著名解剖學家德·格拉夫（en:Regnier de Graaf）所繪的異位妊娠示意圖，早期的法國印刷版本 |
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| ICD-10 | O00..- |
| ICD-O: | {{{ICDO}}} |
| ICD-9 | 633 |
| OMIM | {{{OMIM}}} |
| MedlinePlus | 000895 |
| eMedicine | {{{eMedicineSubj}}}/{{{eMedicineTopic}}} |
| DiseasesDB | {{{DiseasesDB}}} |
異位妊娠，俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內著床。多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床，但也有其他部位，如子宮頸、卵巢和腹部。
目录 |
[编辑] 概要
懷孕的定義一般是指受精卵進入子宮體後，在子宮壁良好著床，在那裡成長並發育為胎兒。而典型的異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體，就在輸卵管壁上開始成長。由於胚胎發育快速，會植入輸卵管壁吸收營養並快速增大，影響子宮和腹腔內其他器官，造成孕婦疼痛。如未及早發現並治療，被胚胎影響的輸卵管可能會被撐破，並導致婦科大出血（en:Gynecologic hemorrhage），使患者有生命危險。
有多達97%的異位妊娠發生在輸卵管上，其他約2%的異位妊娠發生在輸卵管外面，1%的異位妊娠發生在子宮外面。
[编辑] 病因
[编辑] 輸卵管的影響
輸卵管內部有相當多的絨毛組織（en:cilia），負責將卵巢排出的卵運送到子宮當中，如果這些絨毛組織未正常運作，就會導致異位妊娠的高可能性。
輸卵管手術或先天性輸卵管狹窄閉鎖，都有可能造成這些絨毛組織未正常運作。
此外，婦女若患有盆腔炎（en:pelvic inflammatory disease；簡稱為PID）也會造成異位妊娠的高發生機率。原因是骨盆腔發炎會累積不少的瘢痕组织（en:scar tissue）在輸卵管，造成對輸卵管絨毛和管壁封住的可能性。
輸卵管手術也會導致異位妊娠，如常見的輸卵管結紮術（或相反的，輸卵管結紮後放開的手術），都有可能造成絨毛組織的損傷。因此由於異位妊娠而接受輸卵管手術的患者，下一次又發生異位妊娠的風險也會相對的增加。
[编辑] 過高的女性荷爾蒙與黃體素
過高的女性荷爾蒙與黃體素也是增加異位妊娠的原因之一，懷孕初期，這些激素應會適當減少，以刺激卵子慢慢通過輸卵管到達子宮。如這些激素過高，就會造成受精卵停留在輸卵管上，造成異位妊娠。因此一些接受避孕環（IUDs）安裝，黃體素注射、服用晨起型避孕藥（en:morning-after pill）、或其他以女性荷爾蒙為主要避孕方法的婦女，都有機會增加異位妊娠的風險。此外，接受不育症治療的婦女也因此而常有異位妊娠的風險。
[编辑] 其他
造成異位妊娠的其他原因可能還有年齡的因素，高齡產婦是異位妊娠的好發者。近年來，有吸煙習慣的孕婦與異位妊娠的關係也正在被研究當中，但目前仍未有正式的報告。
[编辑] 症狀
異位妊娠的患者，通常具有下列典型症狀：
- 下腹部疼痛、後背疼痛、骨盆疼痛
- 子宮單側疼痛，压痛（壓下去痛），伴有或者不伴有反跳痛（当检查者用手压下腹部以后突然抬起时患者疼痛）。
- 疼痛可能是突然發作，但也可能經常的隱隱作痛。
- 陰道少量但長期出血，或突然間大量出血。
- 由於大量出血，血紅素下降。病人的臉色和四肢都會呈現失血的蒼白色。
- 由於懷孕，乙型人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）大量上升。在尿液測試時呈陽性反應。受精卵受精6週左右時，正常懷孕的話，絨毛激數在48小時內，會上升66%以上。若低於66%，則要懷疑是流產或子宮外孕。
属于妇科急腹症，需要与其它妇科急腹症，如盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转，以及外科急腹症，如盲腸炎、急性阑尾炎或其他腸胃疾病相鉴别。
[编辑] 診斷
當婦女有下腹疼痛伴停经，就要懷疑有異位妊娠的可能性，需要进行懷孕測試。為陽性時，血液中不斷上升的絨毛激素可幫助確認異位妊娠，此外，超音波檢查也有幫助找出異位妊娠的發生地點。一般來說，當婦女確認有懷孕，但超音波檢查子宮內卻沒有胚胎組織時，異位妊娠的機率是大為提高的。協助找出異位妊娠的超音波經常會是能深入子宮，提供較多影像的陰道超音波。
最後，也可藉由剖腹手術，或腹腔鏡手術來打開腹部，確認異位妊娠的位置並去除該處的妊娠胚胎組織。
[编辑] 非輸卵管的異位妊娠診斷
儘管機率相當小，但仍約有3%的異位妊娠會在輸卵管以外的地方產生，超音波可檢查出其中的子宮頸異位妊娠、卵巢異位妊娠；在這些部位的胚胎都無法健康成長，也會影響母體的生命危險。
在胃腸部位的異位妊娠，則相當罕見，（如一些罕见的妊娠则是原来正常生长于子宫内的胚胎，由于子宫没跟着胎儿一同生长，结果子宫被撑破成花瓣状，胎盘一半在子宫，一半继续吸附肠道生长，结果造成罕见的腹腔宫外孕）[1]，也由於胎盤位於卵巢與腹膜間的空腔位置，讓胎兒有足夠的成長空間，一旦發現胃腸部位的異位妊娠，通常會施以剖腹手術將胚胎拿出，以減少其他器官被撐破的出血風險。
[编辑] 治療
[编辑] 非外科手術治療
1993年之後，極早期的異位妊娠（妊娠組織體積小於3公分）是可以被藥物胺基甲基葉酸（en:methotrexate；又被稱為抗惡性腫瘤藥或MTX抑癌劑）控制治療的，方法是利用藥物停止妊娠組織的成長，並使其慢慢的被自體吸收。
[编辑] 外科手術治療
由於異位妊娠經常會造成腹內大出血，使病人休克的風險，因此盡快使用外科手術將妊娠組織切除是多數醫生的治療方法，其中有些手術會視胚胎附著的情況，將輸卵管一同切除。1883年，羅伯特·勞森泰特是第一位採用剖腹手術清除異位妊娠的醫生。
2005年8月，在英國曾有一名異位妊娠的婦女，剖腹產下健康的胎兒，但這是非常罕見的案例，該婦女的妊娠組織位於輸卵管之外的腹腔，由於婦女和醫療人員在胎兒出生前，都未察覺異位妊娠的跡象，才發生此案例。目前可知世界上有紀錄的異位妊娠，成功產下胎兒的報告僅有12例。[2]
[编辑] 全球问题
很多人以为宫外孕是非常罕见的病，但2005年的一项统计标明，近3年来，全球女性宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题。[來源請求]
[编辑] 參看
- 急性醫療（en:medical emergency）
- 連體嬰（en:Parasitic twin）
- 寇倫氏徵象（en:Cullen's_sign）（Cullen征，腹腔内大出血，造成皮肤表面蓝染）
[编辑] 参考文献
- Serdar Ural (May 2004). Ectopic preganancy. KidsHealth.
- Spiegelberg's criteria synd/2274 at Who Named It
- "'Special' baby grew outside womb", BBC news, 2005-08-30.
- "Bowel baby born safely", BBC news, 2005-03-09.
