Disfrenia tardía
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La disfrenia tardía es un término médico que ha sido propuesto en principio por lo neurólogo norte-americano Stanley Fahn y sus colaboradores, todavía en los años 70. El término nombrava una nueva, singular e rara modalidad de síndrome yatrogénico tardío, aunque comportamental/mental, non motora como habitualmente observado en los enfermos psiquiátricos (esquizofrenia sobre todo) submetidos a tratamientos con neurolépticos o antipsicóticos típicos, el único tipo de medicamento antipsicotico disponible en la época.
Ha sido concebida para figurar junto de la discinesia tardía y los otros síndromes tardíos por neurolépticos ya reconocidas (Distonía Tardía, Acatisia Tardía). Hoy en día, lo psiquiatra brasileño Leopoldo Hugo Frota, profesor-adjunto de Psiquiatría da Universidade Federal do Rio de Janeiro, ha ampliado lo concepto original de Fahn en modo a abarcar también los conceptos independientes, aunque correlacionados en etiología, de la Psicosis de Rebote, de la Psicosis por Supersensibilidad (Guy Chouinard) y de la Esquizofrenia Pseudo-refrataria (Heinz Lehmann & Thomas Ban) o Refratariedad Secundaria Adquirida. La etiología de todos estos síndromes ha sido atribuida por Frota a una adaptativa, pero duradera y excesiva, proliferación (upregulation) de los quimoreceptores tipo D2 de la vía dopaminérgica mesolímbica.
Frota ha implicado en el nuevo síndrome sobre todo los modernos antipsicóticos atípicos de segunda generación con su acción mesolímbica selectiva, al contrario de los típicos o neurolépticos que bloquean la neurotransmisión dopaminérgica indistintamente en todas las cuatro vías cerebrales (mesocortical, mesolímbica, nigroestriatal y tuberoinfundibular), pero sobre todo la nigroestriatal, acción responsable por los netos efectos motores extrapiramidales y probabilidad mayor para Discinesia Tardía por parte de los medicamentos tradicionales. En colaboración con lo psiquiatra italiano Andrea Mazzeo, ha propuesto un breve cuestionario semiestructurado para pesquisas diagnosticas preliminares, de casos potenciales a nivel mundial, en Portugués, Inglés, Español, Francés y Italiano, con vistas a la inclusión de la Disfrenia Tardía Inducida por Antipsicoticos como nueva subcategoría diagnóstica en las clasificaciones vigentes de la 1) APA (Asociación de Psiquiatría Americana) - APA DSM-IV-TR, junto con la Discinesia Tardía - 333.82 así como en la clasificación de la 2) OMS (Organización Mundial de la Salud) - CID-10, Capítulo XX - Causas Externas de Morbidad e Mortalidad; Grupo Y-40 hasta Y-84 - Complicaciones de la Asistencia Médica y Cirurgica; Código Y-49.5 - Otros Antipsicóticos y Neurolépticos.
[editar] Bibliografía
FROTA LH. Agonistas Parciais no Armamentarium da Esquizofrenia. Disfrenia Tardía: O Desafío da Vez para os Antipsicóticos Atípicos de Última Geração? J Bras Psiquiatr 2003; Vol 52 Supl 1;14-24. [1]
FROTA LH. Cinqüenta Anos de Medicamentos Antipsicóticos em Psiquiatría. 1ª ed eletr Ebook em CD-Rom/On-Line em Português, ISBN 85-903827-1-0, Arquivo .pdf (Adobe Acrobat) c/ 6Mb, Informática, Rio de Janeiro, agosto 2003, 486pp. Ebook [2]
FROTA LH, MAZZEO A. DISFRENIA TARDIVA INDOTTA DA ANTIPSICOTICI – INTERVISTA STRUTTURATA. PSYCHIATRY ON LINE – ITALY, 2006. [3]
FROTA LH, MAZZEO A. Tardive Dysphrenia Induced by Antipsychotic. Research Criteria semi-structured interview in Portuguese, English, Spanish and French. Artigo do Mês. Psychiatry On-line Brazil, abril 2006. [4]
[editar] Disfrenia tardía inducida por antipsicóticos: Entrevista diagnóstica
A. El enfermo presenta: -Síntomas nuevos o exacerbación sintomatologica con inédita y injustificada gravedad, -desarrollados pos-interrupción del empleo/rebajamiento de las dosis, o durante la manutención de dosis fijas de medicamentos antipsicoticos típicos y atípicos, -que mejoran temporalmente con la reinstituición y/o aumentos sucesivos de las dosis?
NO → FIN DE LA ENTREVISTA
SI
↓
B. Los síntomas hay estado presentes por un periodo mínimo de 4 semanas completas (o 2 semanas completas cuando tratados por la reinstituición, incremento de las dosis diarias o la -sustituición por/adición de- antipsicótico de alta potencia) y ocurren segundo cualquier uno de los siguientes patrones? 1) síntomas psicoticos: alucinaciones, delusiones, desorganización del comportamiento/pensamiento. 2) síntomas maniacos/hipomaniacos, cicloides, polimorficos, y/o disforicos graves. 3) síntomas obsesivo-compulsivos o tic-like.
NO → FIN DE LA ENTREVISTA
SI
↓
C. Las señales e síntomas de los Criterios A y B han sido originados durante la exposición a un medicamento antipsicotico o dentro de 4 semanas después de la suspensión de un antipsicotico oral (o dentro de 8 semanas después de la retirada de un antipsicótico de depósito)?
NO → FIN DE LA ENTREVISTA
SI
↓
D. Haya tenido exposición a un medicamento antipsicotico típico o atípico por un periodo mínimo de 3 meses (1 mes si lo sujeto tiene 60 años o más)?
NO → FIN DE LA ENTREVISTA
SI
↓
E. Los síntomas no son devidos a una enfermedad • psiquiátrica otra (por ejemplo: Trastorno Bipolar; Trastorno Esquizo- Afectivo; Intoxicación o Abstinencia por Abuso de Substancias como alcohol, psicoestimulantes y/o psicotomiméticos; Trastorno Obsesivo- Compulsivo; Trastorno Psicótico Agudo y Transitório/Psicosis Cicloides; Trastorno do Estresse Pos-Traumático) • neurologica (por ex. Demencia, Encefalitis, Epilepsia, Coreas) • ou medico-somática general (por ejemplo, Hipertireoidismo, Enfermedad de Wilson, AIDS/SIDA, etc) • Estresse Situacional Grave, • ni exposición a medicamentos que engendran síntomas psicoticos (por ejemplo., L-dopa, bromocriptina, corticoesteroides, anabolizantes, anticolinergicos, antidepresivos)? (NOTA: Evidencias de que los síntomas son devidos a una de tales etiologías inclúen las siguientes: los síntomas anteceden a la exposición a medicamentos antipsicóticos o hay presencia de señales neurologicos focales inexplicables.)
NO → FIN DE LA ENTREVISTA
SI
↓
F. Los síntomas no son mejor explicados por una progresiva evolución naturalmente desfavorable del Trastorno preexistente (por ejemplo., Esquizofrenia Primariamente Refractaria o con pésimo pronóstico, Mania Aguda Grave, Demencia con Psicosis) ni por eventual Disforia Neuroléptica?
NO → EVOLUCION DESFAVORABLE DEL TRANSTORNO PREEXISTENTE (ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA PRIMARIA O ESQUIZOCÁRICA) O DISFORIA NEUROLEPTICA.
SI
↓
DISFRENIA TARDIA POR ANTIPSICOTICOS
