Syndrome vestibulaire

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Le syndrome vestibulaire est la manifestation clinique d'une atteinte du système vestibulaire, un organe sensoriel périphérique composé du labyrinthe postérieur (canaux semi-circulaires, utricule, et saccule), du nerf vestibulocochléaire, et de ses noyaux encéphalique.

Sommaire

1 Diagnostic
2 Bilan du syndrome vestibulaire
3 Causes principales
- 3.1 Causes périphériques
- 3.2 Causes centrales
4 Liens externes

[modifier] Diagnostic

Le syndrome vestibulaire se manifeste par trois symptômes principaux.

[modifier] Vertige

Le vertige est définit par une sensation erronée de mouvement de l'environnement par rapport au sujet, ou du sujet par rapport à l'environnement. Il est rotatoire, et s'accompagne de signes végétatifs : pâleur, sueurs, nausées, vomissements. Il convient de le distinguer d'une sensation d'ébriété, d'une lipothymie, d'une faiblesse musculaire aiguë.

[modifier] Troubles du tonus musculaire

Ils se manifestent pas une instabilité de la station debout :

le signe de Romberg est positif (il consiste à mettre le patient debout, les yeux fermés, bras le long du corps : il se produit alors des mouvements d'instabilité puis une chute du côté atteint).
Le test de déviation des index consiste à faire tendre les bras et les index, yeux fermés : les index dévient alors lentement de leur position initiale, vers le côté atteint.

[modifier] Nystagmus

Le nystagmus est un mouvement d'oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire. Dans le syndrome vestibulaire, la secousse lente est dirigée vers le côté malade, puis la secousse rapide « rattrape » ce décalage, battant du côté sain. Le sens du nystagmus est donné par la secousse rapide. Il s'examine mieux à l'aide de lunettes de Frenzel, qui inhibent la fixation oculaire, cette dernière altérant la manifestation du nystagmus. On utilise plus volontiers de nos jours, des lunettes de vidéonystagmoscopie reliées par fréquences radio au capteur d'un moniteur qui donne une image "en direct" du nystagmus, bien plus élaborée que celle obtenue sous lunettes de Frenzel. En cas de difficultés diagnostiques, une vidéonystagmographie peut être proposée.

Le syndrome vestibulaire périphérique est homogène (la chute au test de Romberg,la déviation des index, et la secousse lente du nystagmus se font du même côté).

[modifier] Bilan du syndrome vestibulaire

Le diagnostic est complété par un bilan étiologique :

Interrogatoire : notion de traumatisme crânien, d'épisodes antérieurs similaires, déroulement exact de la crise, signes d'accompagnement (céphalées, acouphènes, plénitude d'oreille, surdité), prise de médicaments ototoxiques.
Otoscopie
Acoumétrie
Examen neurologique complet (recherche d'un syndrome cérébelleux, de signes d'hypertension intra-crânienne, de déficit focal, etc.)
Examen somatique complet
Quelques examens complémentaires systématiques : épreuve calorifiques vestibulaires, audiométrie, impédancemétrie, tympanométrie.

[modifier] Causes principales

[modifier] Causes périphériques

[modifier] Vertige paroxystique positionnel bénin

[modifier] Maladie de Menière

La maladie de Ménière (Menière pour les puristes) a été décrite par Prosper Menière en 1861 et s'appelait avant "Syndrome Apoplectiforme".

Pour faire "simple" c'est comme si il y avait une hypertension subite du labyrinthe membraneux. Encore aujourd'hui on n’en connaît pas la cause.

Le traitement est d'ordre médical (antivertigineux, glycérol, etc.) et on peut faire appel à la rééducation lors des crises pour agir sur les vertiges et les faire passer au second plan. Bien sur la rééducation ne peut agir sur le phénomène pressionnel. Il faut compter 40 à 50 séances annuelles et faire appel à un thérapeute "rompu" à cette méthode au risque d'être aggravé.

En cas d'échec ou si le patient n'en peut vraiment plus il existe un traitement chirurgical qui consiste à lever la pression intra labyrinthique par décompression du sac endolymphatique et si rechute on peut proposer une neurectomie vestibulaire ou une destruction du labyrinthe par voie trans-tympanique avec de la gentamicine (ototoxique).

[modifier] Névrite vestibulaire

[modifier] Labyrinthite

[modifier] Traumatisme crânien

[modifier] Neurinome de l'acoustique

À l'inverse de la névrite vestibulaire qui est d'apparition rapide, le neurinome de l'acoustique est le type même du syndrome vestibulaire déficitaire d'installation progressive. La tumeur sur la gaine de Schwann naît au niveau du ganglion de Scarpa, dans le conduit auditif interne et le plus souvent sur la branche inférieure du nerf vestibulaire.