Troubles musculosquelettiques

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Les troubles musculosquelettiques (TMS) regroupent de nombreuses pathologies des tissus mous (muscles, tendons, nerfs). C'est la maladie professionnelle la plus courante en France et dans les pays développés à l'heure actuelle. La plupart des TMS sont reconnus dans le tableau 57 des maladies professionnelles du régime général et dans le tableau 39 du régime agricole. On les trouve aussi sous la dénomination d'"affections périarticulaires" ou encore de "pathologies d'hypersollicitation".

[modifier] Les différentes pathologies

Ces troubles ne constituent pas une maladie déterminée mais un groupe hétéroclite de divers états spécifiques. Parmi ceux-ci on trouve :

Pour le poignet, la main et les doigts:
- Tendinite
- Ténosynovite
- Syndrome du canal carpien
- Syndrome de DeQuervain
- Syndrome de la loge de Guyon

Hygroma aigu des bourses séreuses (coude)

Pour le coude:
- Épicondylite
- Épitrochléite
- Hygroma aigu des bourses séreuses
- Hygroma chronique des bourses séreuses
- Hygroma de la gouttière épitrochléo-olécrânienne

Pour l'épaule:
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Le trouble le plus connu est le syndrome du canal carpien. Le nerf commandant les trois premiers doigts de la main est comprimé à l’intérieur du canal carpien. Ceci entraîne des douleurs et des fourmillements la nuit, puis une gêne et des maladresses au travail.Chaque année, en France, il y a 2000 syndromes du canal carpien dont l'origine professionnelle est reconnue pour 130000 opérés. Il existe un phénomène important de sous-déclaration.

[modifier] Les facteurs de risque

Les facteurs de risque des TMS sont : les facteurs biomécaniques, les facteurs psychosociaux et le stress, ainsi que les facteurs organisationnels . Il existe aussi des facteurs de risque individuel qui représente un facteur de risque faible.

Les facteurs biomécaniques sont la "répétitivité" des gestes, les efforts excessifs, le travail statique de faible niveau maintenu dans le temps et les positions articulaires extrêmes. Le froid et les vibrations peuvent aggraver ces phénomènes.

Les facteurs psychosociaux sont : l’autonomie, le niveau d’exigence, le soutien social, le sentiment d’être reconnu à sa juste valeur, etc.

Le stress joue un rôle important dans l’apparition des TMS car il peut provoquer des douleurs musculaires, une baisse de la vitesse de réparation des tissus musculaires, l’apparition d’oedèmes, l’inflammation des tendons, etc. Il existe également d’autres effets du stress à long terme comme par exemple les infarctus, les ulcères, les constipations, l’épaississement et le bouchage des artères, etc. Le stress apparaît lorsque les personnes n’ont pas la possibilité d’agir sur une situation qu’ils jugent agressive. S’ils peuvent modifier leur environnement, cela aura un impact bénéfique sur leur état de santé.

Les facteurs organisationnels sont : l’alternance travail-repos, les cadences, la durée du travail, les horaires de travail, la rotation, l’automatisation, etc.

[modifier] Signes

Les signes avant coureurs, permettant de craindre les TMS, sont:

Une fatigue musculaire localisée et persistante, se traduisant par:
- Des courbatures lors de la réalisation d'efforts
- La difficulté à réaliser des efforts réalisables auparavant
Des picotements ou engourdissements lors d'atteintes nerveuses (canal carpien,...)
Doigt replié, dans le cas d'atteintes tendineuses (Dupuytren,...)

[modifier] Prévention

On peut agir pour éliminer les risques de TMS au poste de travail, à l'aide de deux types de mesures:

Les mesures techniques:qui doivent porter sur les facteurs de risque directs ( biomécaniques) que sont les efforts, les positions angulaires extrêmes, la répétitivité des gestes.
- Adaptation du poste de travail après une analyse fine de l'activité des opérateurs
- Réduction des masses manipulées
- Réduction des tâches trop répétitives
- Ajout d'assistances physiques (bras antirotation pour visseuses, ...)
- Utilisation de matériaux absorbant les vibrations (poignées d'outils,...)
- Lorsque c'est possible, remplacer les outils vibrants par des outils non vibrants (clé à choc remplacée par une visseuse électrique,...)

Les mesures organisationnelles
- Alternance des opérateurs sur le poste afin de limiter le risque (moins de sollicitation par opérateur).Attention aux effets masqués qui peuvent conduire par cette technique à l'apparition d'une "épidémie".Plusieurs opérateurs souffrant de pathologies similaires du fait d'une exposition aux facteurs de risque même limitée mais dont les effets peuvent être cumilatifs.
- Organisation du travail pour limiter les tâches répétitives (fabrication en juste à temps)
- Information aux opérateurs sur les positions à risque et leurs conséquences, afin de les inciter à corriger leurs postures,en accompagnement des modifications techniques des postes de travail.
- En cas de sollicitations extrêmes (par exemple abattoirs), préparer les opérateurs avant leur prise de poste, par des exercices d'assouplissement et d'échauffement.Attention cette solution n'est pas une mesure de prévention dans la mesure où les sollictations extrêmes dépassent les capacités physiologiques des opérateurs.
- Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l'organisme de récupérer
- Inciter les opérateurs à effectuer des mouvements de compensation (étirements,..)

[modifier] Traitement

[modifier] Tableau de maladie professionelle

Fiche Maladie professionnelle
Ce tableau définit les critères à prendre en compte pour qu'une affection périarticulaire soit prise en charge au titre de la maladie professionnelle
Régime Général. Date de création : 9 Novembre 1972
Tableau N° 57 RG
Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
Désignation des Maladies	Délai de prise en charge	Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies
-A- Épaule Épaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe des rotateurs).	7 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule.
Épaule enraidie succédant à une épaule douloureuse simple rebelle	90 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule
-B-Coude Épicondylite	7 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de supination et pronosupination.
Épitrochléite	7 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou des mouvements de supination et pronosupination.
Hygromas : hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du coude ;	7 jours	Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude
hygroma chronique des bourses séreuses.	90 jours	Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
Syndrome de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (compression du nerf cubital).	90 jours	Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
-C-Poignet main et doigt Tendinite Ténosynovite	7 jours	Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts.
Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon	30 jours	Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.
-D-Genou Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe.	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée.
Hygromas : hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du genou	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou
hygroma chronique des bourses séreuses.	90 jours	Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou.
Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
Tendinite de la patte d'oie.	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
-E-cheville et pied Tendinite achiléenne	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.
Date de mise à jour : 7 Septembre 1991

Fiche Maladie professionnelle
Ce tableau définit les critères à prendre en compte pour qu'une affection périarticulaire soit prise en charge au titre de la maladie professionnelle
Régime Agricole. Date de création : 15 Janvier 1976
Tableau N° 39 RA
Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
Désignation des Maladies	Délai de prise en charge	Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies
-A- Épaule Épaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe des rotateurs).	7 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule.
Épaule enraidie succédant à une épaule douloureuse simple rebelle	90 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule
-B-Coude Épicondylite	7 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de supination et pronosupination.
Épitrochléite	7 jours	Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou des mouvements de supination et pronosupination.
Hygromas : hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du coude ;	7 jours	Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude
hygroma chronique des bourses séreuses.	90 jours	Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
Syndrome de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (compression du nerf cubital).	90 jours	Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
-C-Poignet main et doigt Tendinite Ténosynovite	7 jours	Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts.
Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon	30 jours	Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.
-D-Genou Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe.	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée.
Hygromas : hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du genou	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou
hygroma chronique des bourses séreuses.	90 jours	Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou.
Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
Tendinite de la patte d'oie.	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
-E-cheville et pied Tendinite achiléenne	7 jours	Travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.
Date de mise à jour : 21 Août 1993

[modifier] Références

(en) Repetitive Strain Injury: A Computer User's Guide; Emil Pascarelli and Deborah Quilter (ISBN 0471595330)
(en) It's Not Carpal Tunnel Syndrome! RSI Theory and Therapy for Computer Professionals; Suparna Damany, Jack Bellis (ISBN 0965510999)
(en) Conquering Carpal Tunnel Syndrome & Other Repetitive Strain Injuries, A Self-Care Program; Sharon J. Butler (ISBN 1572240393)