Trapianto di organi
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Il trapianto d'organo è un intervento di chirurgia che prevede due fasi: il prelievo dell'organo da un soggetto detto donatore e il successivo impianto dell'organo su di un soggetto detto ricevente, con l'eventuale espianto dell'organo non funzionante da rimuovere.
Esistono diverse tipologie di trapianto, a seconda della tipologia del donatore, che può - per alcuni tipi di organo - essere una persona vivente, ma anche a seconda del tipo stesso di trapianto, che può essere ortotopico (l'organo nativo viene rimosso e l'organo del donatore viene piazzato nella stessa posizione anatomica dell'organo originario) oppure eterotopico (un nuovo organo viene affiancato a quello vecchio, non più funzionante, che però rimane al proprio posto; questo tipo di trapianto viene detto anche 'ausiliario').
Dal punto di vista clinico il trapianto è l'unica possibilità di cura per un vasto gruppo di malattie degenerative, talora ad evoluzione acuta, in cui la terapia sostitutiva non è sempre possibile. Il trapianto di rene consente di liberare il paziente dalla dialisi, in corso di insufficienza renale cronica, e quindi di migliorare sensibilmente la qualità della vita, così come quello di cornea.
Tecnicamente si parla di prelievo quando l'organo proviene da un cadavere e di espianto quando l'organo proviene da un donatore vivente. La stessa legge sui trapianti opera questa distinzione.
In alcuni casi, quando viene effettuato un intervento limitato ad una parte di un organo, di solito un tessuto, è più corretto parlare di innesto e non di trapianto.
Trapianti più diffusi:
Innesti più diffusi:
La legge n.91 del 1999 vieta il trapianto di gonadi (testicoli ed ovaie) e quello dell'encefalo.
Indice |
[modifica] Condizioni di esecuzione del trapianto
Gli organi vengono prelevati da un paziente di cui sia stata accertata la morte cerebrale secondo le modalità di legge per l'accertamento (diverse a seconda degli Stati). In Italia, una commissione di tre specialisti (un esperto in neurofisiologia, un rianimatore e un medico legale) monitora le condizioni cliniche per un periodo di tempo definito dalla legge e può stabilire lo stato di morte soltanto se, oltre alla constatazione clinica del decesso, si presentano contemporaneamente tutte queste condizioni:
- stato di incoscienza
- verifica del danno cerebrale, tramite TAC e imaging a risonanza magnetica
- assenza di riflessi del tronco cerebrale (struttura deputata a mantenere le funzioni fondamentali della vita)
- assenza di respiro spontaneo
- assenza di qualunque attività elettrica cerebrale, verificata tramite elettroencefalogramma
- assenza dell'irrorazione di sangue al cervello (nei casi in cui non sia possibile verificare i riflessi del tronco cerebrale o effettuare l'elettroencefalogramma)
Il tempo di accertamento dell'assenza di condizioni vitali nell'encefalo è stato con successive modifiche alla legge portato a 12 ore e poi alle 6 ore attuali. In alternativa, si procede all'espianto dopo 20 minuti di assenza del battito cardiaco.
La morte cerebrale non va confusa con lo stato vegetativo, che comporta soltanto la prima di queste condizioni, ovvero la perdita di coscienza, ma conserva le funzioni vegetative del cervello (ossigenazione, battito cardiaco e mantenimento della temperatura corporea): nel caso di morte cerebrale il cervello è profondamente danneggiato e tutte le sue funzioni sono compromesse; di conseguenza l'ossigenazione, la circolazione sanguigna e il mantenimento della temperatura corporea sono possibili soltanto con l'ausilio delle macchine e per un tempo limitato (generalmente non più di 48 ore).
Una volta accertata la morte cerebrale, può essere effettuato il prelievo degli organi mentre la ventilazione e l'irrorazione sanguigna degli organi viene artificialmente mantenuta dalle macchine; in seguito, il corpo del donatore viene staccato dal respiratore artificiale e dallo stimolatore del battito cardiaco (cosa che una volta accertata la morte avviene comunque, indipendentemente dal fatto che il paziente sia un donatore o meno).
Gli organi vengono raffreddati e posti nelle condizioni ottimali per il trasporto e successivo impianto nel ricevente. La durata dell'organo in tali condizioni è comunque limitata a tempi brevi.
Prima del trapianto devono essere accertate la biocompatibilità dell'organo tra donatore e ricevente, non solo in termini di gruppo sanguigno e fattore RH, ma anche per altre caratteristiche indispensabili per la buona riuscita del trapianto. Il trattamento post trapianto richiede un trattamento immunosoppressivo a vita per ridurre le probabilità di rigetto.
In Italia il trapianto è regolato dalla legge n. 91 del 1 aprile 1999 e da un decreto del Ministero della Sanità, dell'8 aprile 2000. Esso prevede una lista d'attesa nazionale dei trapianti, la regola del silenzio-assenso sulla donazione; diversamente da normative di altre nazioni non fa menzione del testamento biologico. Ai fini del silenzio assenso l'iscrizione ad un'associazione di donatori costituisce una prova della volontà di donare gli organi; nel caso in cui un parente che presenti una dichiarazione autografa in cui il proprio caro manifesta una volontà contraria alla donazione, la donazione può essere oggetto di un divieto dell'autorità amministrattiva (un tribunale ad es.).
La magistratura può bloccare un espianto quando è necessaria l'esecuzione di un'autopsia per accertare le cause della morte. L'esame autoptico esclude la possibilità di un trapianto d'organi o di tessuti. Sebbene avvenga in un secondo momento, dopo la cessazione del battito cardiaco, l'autopsia deve essere eseguita in una situazione del soggetto il più possibile simile allo stato precedente il decesso, e può rendersi necessaria anche per gli organi espiantabili.
[modifica] Criteri di gestione della lista d'attesa
Il principale criterio di abbinamento donatore/ricevente è ovviamente quello della compatibilità, basato sulla tipizzazione tissutale; tuttavia, la scelta è influenzata anche da altri parametri come l'età e lo stato di salute generale del ricevente. Negli ultimi anni il miglioramento delle tecniche di trapianto ha permesso di eseguire questa operazione anche in pazienti di età avanzata, sui quali vengono di preferenza trapiantati organi provenienti da donatori di età analoga.
Va segnalato che il numero degli organi necessari per i trapianti è quasi sempre insufficiente a coprire le liste d'attesa in tempi rapidi, per cui la mortalità fra i malati in lista può essere elevata.
Assurge pertanto con una certa frequenza agli onori della cronaca il fenomeno della vendita di organi.
[modifica] Trapianto mercenario
Il trapianto mercenario è quello che prevede il pagamento di un compenso ad un donatore vivente, che in cambio offre un proprio organo. In questo caso il trapianto può interessare solo organi e tessuti non vitali, pari (ad esempio il rene) o capaci di rigenerarsi (fegato, midollo osseo). Il crescente sviluppo che riguarda tale pratica è da imputarsi alla maggiore richiesta di trapianti, alla minor disponibilità di trapianto da cadavere e ad un allungamento delle liste di attesa, oltre che ad una crescente offerta sul mercato internazionale. La legislazione a riguardo varia da stato a stato: in molti stati (tra cui Italia e Stati Uniti) è vietato sul territorio nazionale; in molti paesi non esistono leggi a riguardo, ed è quindi implicitamente consentito (si tratta in maggior parte di paesi sottosviluppati); in altri ancora, tra cui Israele, il trapianto mercenario è consentito e regolato da apposite leggi e disposizioni. Il trapianto mercenario è oggi uno dei temi più dibattuti in bioetica. I favorevoli sostengono che una scelta consapevole del donatore non andrebbe ostacolata,seguendo i 4 principi di Bechamp e Childress. I detrattori di tale pratica si appellano agli stessi 4 principi (autonomia, beneficio, non maleficio, giustizia), sostenendo che:
- una scelta dettata dalla ristrettezza economica non può considerarsi autonoma,
- l'asportazione di un organo non porta beneficio, in nessun caso,
- la stessa asportazione può portare spesso ad un maleficio, immediato o a lungo termine, soprattutto in paesi dove l'assistenza sanitaria al donatore non è ottimale.
La legislazione italiana vieta l'importazione ed esportazione di organi verso Paesi nei quali è lecita la vendita, o viene praticato un prelievo forzato dai condannati a morte.
[modifica] Trapianto da donatore vivente
Secondo la legislazione italiana è ammissibile la donazione di organi e tessuti rigenerabili (sangue, midollo osseo, etc.), mentre è illecita la vendita. Secondo il codice Civile "non sono ammissibili atti di disposizione del corpo che provochino una diminuzione permanente dell’integrità fisica" (art. 5).
Per molti organi non rigenerabili (come la cornea, gli arti) è possibile sia l'espianto che il prelievo da soggetto deceduto.
La tematica è delicata se si pensa solo al caso della liceità del trapianto di rene da donatore vivente. La definizione di integrità fisica ammette dei margini di discrezionalità, in quanto l'espianto di organi non rigenerabili induce una diminuzione permanente di tale integrità, non essendovi nel corpo organi privi di funzione dei quali si può essere privati senza conseguenze (se non organi malati).
Molti organi non rigenerabili però sono presenti in quantità doppia (due reni, doppi arti,etc.) e l'espianto di uno di questi consente al donatore di mantenere una buona qualità di vita, e nel contempo di migliorare se non salvare la vita del ricevente.
[modifica] Tipologie di trapianto
[modifica] Autotrapianto
L'autotrapianto di organi o tessuti rigenerabili elimina il rischio di rigetto e l'esigenza di farmaci immunosoppressori. E' un'opzione che si presenta nel caso di interventi programmati, nei quali può rendersi necessario un trapianto di organi o tessuti.
Contestualmente, viene spesso anche programmata l'autotrasfusione di sangue.
[modifica] Allotrapianto
[modifica] Isotrapianto
[modifica] Xenotrapianto o trapianto da animale
[modifica] Qualità della vita dei trapiantati
Dai primi trapianti ad oggi la qualità della vita post trapianto è migliorata in maniera esponenziale. Testimonianza ne sono i "Campionati mondiali per trapiantati" che si svolgono ogni due anni. Gli ultimi Giochi si sono svolti a London (Ontario), Canada nel luglio del 2005. L'associazione che organizza i Campionati Italiani e le selezioni della Nazionale Italiana Trapiantati è l'ANED (Associazione Nazionale EmoDializzati e trapiantati). I prossimi campionati nazionali si svolgeranno a Milano il 2 e 3 giugno 2006, mentre i campionati europei invece a Pecs (Ungheria) dal 12 al 22 agosto 2006.
[modifica] I trapianti all'estero
[modifica] I trapianti in Belgio
La legislazione belga vieta i trapianti di organi non rigenerabili, o che recano danno al donatore vivente, se il ricevente non è in pericolo di vita e se lo stesso risultato è ottenibile con un prelievo da cadavere.
[modifica] Voci correlate
- Differenza fra vita e morte
- Atti di disposizione del proprio corpo
- Trapianto renale
- Trapianto di fegato
[modifica] Collegamenti esterni
- Legge italiana sui trapianti
- FAQ del Ministero della Salute sui trapianti
- Informazioni della Regione Piemonte su donazione e trapianto di organi
- Centro Riferimento Trapianti dell'Emilia Romagna
- Centro Riferimento Trapianti del Piemonte
- European Transplant and Dialysis Games
- Coordinamento al Prelievo e Trapianto d’organi e tessuti dell’Area della Provincia di Bergamo - Ospedali Riuniti di Bergamo
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