Fièvre récurrente mondiale
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La fièvre récurrente mondiale (FRM) est une maladie infectieuse due à une bactérie du genre Borrelia transmise par les poux, qui ne sévit plus guère qu'en Éthiopie et au Soudan.
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[modifier] Agent causal et transmission
Les borrélies sont des spirochètes. L'agent de la FRM, Borrelia recurrentis, est transmise à l'être humain par les poux du corps, plus rarement par les poux de tête. Le pou se contamine en piquant un malade en phase fébrile. La bactérie se multiplie rapidement dans la cavité générale du pou. La piqûre et les déjections du pou, curieusement, ne sont pas contaminantes. La contamination se fait au niveau d'excoriations cutanées ou au niveau conjonctival lors de l'écrasement d'un pou, libérant le liquide coelomique, riche en borrélies.
[modifier] Groupes à risque
Il peut exister des poussées épidémiques lors de guerre ou de tranfert de population, car ces événements favorisent la pullulation des poux et diminuent la résistance des populations.
[modifier] Clinique
[modifier] Incubation
2 à 8 jours
[modifier] Début
Le début est extrêmement brusque avec fièvre à 40-41 °C, frissons, algies diffuses, congestion de la face et injection conjonctivale.
[modifier] Phase d'état
La phase d'état consiste en une alternance de phases fébriles et apyrétiques. La première phase fébrile dure une semaine, la fièvre est en plateau à 40 °C. Il y a des céphalées, des troubles digestifs, une splénomégalie et parfois une hépatomégalie. Au 7e jour, les signes généraux régressent brusquement avec crise sudorale et urinaire, puis 8 jours d'apyrexie avec asthénie. En l'absence de traitement, la fièvre revient identique, mais seulement de 3 à 5 jours. Il y a souvent une deuxième récurrence, 1 semaine après.
[modifier] Pathogénie
La fièvre survient lors des bactériémies. L'apyrexie correspond à la séquestration de la bactérie dans les organes profonds.
[modifier] Diagnostic
Le diagnostic est clinique. On est aussi orienté par la prise de sang, qui montre neutrophilie, anémie et cytolyse hépatique. Le diagnostic est certain lorsque la bactérie est vue au microscope lorsque du sang est observé au microscope à fond noir ou après coloration du sang à l'encre de Chine.
[modifier] Diagnostics différentiels
Il faut systématiquement envisager que les symptômes peuvent être ceux, non-pas d'une FRM, mais d'un paludisme, d'une salmonellose, d'une leptospirose, d'une hépatite, d'un typhus ou d'une arbovirose.
[modifier] Pronostic
Sans traitement, 40 % de mortalité par hépatonéphrite grave mortelle. Avec traitement, la mortalité descend à 5 %. En revanche, le traitement n'empêche pas toujours les complications oculaires, qui sont assez fréquentes : iritis, iridocyclite, névrite optique.
[modifier] Traitement
5 à 10 jours de tétracycline ou béta-lactamine ou macrolide. Au début du traitement, une réaction de Jarisch-Herxheimer peut survenir (réaction allergique aux cadavres des bactéries tuées).
[modifier] Prévention et surveillance
La quarantaine d'autrefois n'est plus de rigueur. Cependant, il faut isoler le patient pendant la 1re semaine et l'épouiller (DDT ou autre insecticide sur le corps et les vêtements).
[modifier] Maladies apparentées
Les fièvres récurrentes régionales à tique sont nombreuses, et aussi dues à des borrélies.
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