Inhibiteur de l'enzyme de conversion

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Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC ou IECA) sont une classe de médicaments, utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque, mais aussi dans la prévention de maladies rénales et cardiaques.

[modifier] Histoire des IEC

[modifier] Physiologie

Le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) permet le contrôle en partie de la tension artérielle et de la perfusion des reins. Les reins et le foie sont à l'origine de la fabrication des hormones du système RAA, mais les reins sont les déclencheurs d'une cascade de réactions chimiques aboutissant à la sécrétion d'hormones actives.

Le rein mesure en permanence la perfusion de sang qu'il reçoit. En cas de baisse de perfusion, il sécrète la rénine qui est une enzyme capable de transfomer l'angiotensinogène (une protéine), en angiotensine I (un peptide). L'enzyme de conversion de l'angiotensine qui est sécrétée surtout par le foie, transforme à son tour l'angiotensine I en angiotensine II.

Cette hormone est :

un puissant vasoconstricteur et un faible antidiurétique, si bien qu'il augmente la quantité d'eau et de sel dans l'organisme, dans des vaisseaux plus étroits (La tension et la perfusion du rein augmentent).
La troisième action de l'angiotensine II est de stimuler les surrénales pour qu'elles sécrètent une hormone, l'aldostérone. L'aldostérone est un puissant antidiurétique qui pousse les reins à ne plus excréter de sel vers les urines, renforçant ainsi l'action de l'angiotensine II.

L'effet des médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est d'empêcher la fabrication de l'angiotensine II, pour contrecarrer ses effets. Ils diminuent la vasoconstriction des vaisseaux (baisse de la résistance artérielle au passage du sang vers les organes) et augmentent l'excrétion vers les urines d'eau et de sel (Na⁺). Les effets des IEC sont souvent potentialisés par l'adjonction de diurétiques (n'augmentant pas la kaliémie).

[modifier] Indications

L'hypertension artérielle
L'insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique.
L'insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique isolée.
Prévention de complications tardives de l'infarctus du myocarde.
Prévention de complications rénales tardives de maladies métaboliques et vasculaires. (Diabète, néphropathies glomérulaire,...)
Maladie coronaire chronique
Accident vasculaire cérébral en vue d'améliorer le prognostic

[modifier] Effets secondaires

Inhibition du système Kallicréine-kinine, augmentant le taux sanguin de Bradykinine et ses effets (vasodilatation, réaction allergiques plus importante, toux sèche rebelle...)

[modifier] Effets indésirables

Toux sèche rebelle (On pense qu'elle serait une conséquence de l'accumulation de bradykinine non dégradée). Il est inutile de prescrire des antitussifs car ils sont inefficaces sur cette toux, sans gravité particulière.
Hyperkaliémie
Agueusie
hypotension et baisse de perfusion rénale : suivre étroitement la pression artérielle aprés la première prise et durant les premiers jours.
neutropénie
hypotension artérielle
Céphalées....etc.

[modifier] Contre-indications

Allergies aux IEC et antécédent personnel d'œdème angio-neurotique (Œdème de Quincke)
Sténose des artères rénales ou de l’artère rénale sur rein unique
Hypotension artérielle et hypo-perfusion rénale par état de choc.
Grossesse et allaitement.
Occlusion intestinale, galactosémie congénitale...etc. selon les excipients utilisés.