Fibromialgia

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La fibromialgia, o sindrome fibromialgica, è una sindrome caratterizzata da dolore muscolare cronico diffuso associato a rigidità. Il termine deriva da fibra, di origine latina, a cui si aggiungono le parole greche moyos ('muscolo') e algos ('dolore').

Gli indici di infiammazione sono nella norma. Prevalentemente interessati dal dolore sono: la colonna vertebrale, le spalle, il cingolo pelvico, braccia, polsi, coscie. Al dolore cronico, che si presenta a intervalli, si associano spesso disturbi dell'umore e in particolare del sonno, nonchè astenia, ovvero affaticamento cronico, che spesso può essere tale da impedire al paziente lo svolgimento delle sue normali attività lavorative e personali. Inoltre la non-risposta ai comuni antidolorifici nonchè il carattere "migrante" dei dolori sono peculiari della fibromialgia. Va seganlato inoltre, come la gran parte dei sintomi è comune ad altre due sindromi imparentate con la fibromialgia: la CFS (Chronic Fatigue Syndrome, cioè sindrome da fatica cronica), e la MCS o Sindrome da multi-sensibilità chimica ). In tutte e tre,in vario grado è possibile osservare alterazioni in senso auto-immune del sistema immunitario dell'individuo affetto.

[modifica] Sintomi

Possono presentarsi, nel soggetto affetto da fibromialgia, una vasta gamma di sintomi, fra i quali i principali (non necessariamente manifestantesi tutti e nello stesso momento) sono:

dolori muscolari senza causa (da più di tre mesi)
colon irritabile con distensione addominale
insonnia o sonno non riposante
astenia, stanchezza, facile affaticabilità
rigidità e impaccio nel movimento al mattino alzandosi dal letto
crampi (soprattutto notturni)
sensazioni (parestesie) come formicolii, stilettate, intorpidimento
mal di testa
dolori al volto (confusi con patologie dell'articolazione mandibolare)
dolori al torace
forti dolori alle braccia, ai polsi ed alle mani
ansia, depressione, attacchi di panico
alterazioni dell'equilibrio (senso di instabilità, di 'sbandamento')
senso di confusione o di stordimento
secchezza degli occhi, della bocca, della pelle
visione sfocata
temperatura alterata oppure alterata percezione di caldo e freddo
intolleranza al freddo oppure al caldo umido o tutti e due
ipersensibilità della pelle, della vista, dell'olfatto, dell'udito
vestibolite (infiammazione cronica del vestibolo vulvare)
fotofobia e intolleranza ai segnali luminosi tipo: monitor del pc, televisione etc
il dolore non passa completamente con gli antidolorifici ed antiinfiammatori tradizionali
il dolore è diverso da quello a cui si era abituati, è un tipo diverso
i cambiamenti di stagione e del tempo innescano i sintomi

[modifica] Terapia

La terapia si avvale di antidepressivi tipo venlafaxina o SSRI a basso dosaggio.Gli integratori di calcio,magnesio,vitamine ed oligominerali non danno un beneficio reale e vengono utilizzati empiricamente dai malati con risultati contrastanti.Il loro effetto è transitorio e ridotto o molto simile all'effetto placebo.I miorilassanti centrali, hanno efficacia temporanea, in quanto dopo una lieve attenuazione dei sintomi dolorosi, accentuano i deficit cognitivi e percezionali spesso presenti nella sindrome. Gli oppiacei svolgono un ruolo marginale nella fibromialgia, in quanto agiscono sulle vie dolorifiche a livello del sistema nervoso centrale che non sono interessate in questa sindrome,che a quanto appare utilizza altre vie di trasmissione e controllo del dolore, per il momento ancora totalmente sconosciute.

I cortisonici un tempo usati con facilità,sono altamente controindicati. Alcuni malati traggono beneficio da dopaminergici a bassissimo dosaggio.

I vecchi antidepressivi triciclici non sono più utilizzati per gli sgradevoli effetti collaterali presenti anche a bassi dosaggi (costipazione,bocca secca,tachicardia,sindrome switch on-off ovvero improvvisi cambiamenti del tono dell'umore) per via del lungo periodo di tempo in cui devono essere assunti dai pazienti che finiscono poi per auto-sospenderli. In sintesi il moderno approccio [terapeutico] alla fibromialgia, è basato sulla capacità di intervenire e modulare attraverso specifici farmaci a basso dosaggio,i neurotrasmettitori cerebrali principali (noradrenalina,serotonina,GABA e dopamina)controllando così gli assi endocrini ottimizzandone il funzionamento ^[1]. Un posto a parte merita la psicoterapia cognitivo-comportamentale (CBT), di notevole ausilio nel modificare l'atteggiamento "difensivo ad oltranza" del malato fibromialgico, che ha nella diffidenza e nella propensione alla dipendenza affettiva i tratti psicologici fondamentali. Uno stretto ed assiduo rapporto medico-paziente si rivela essenziale per la buona riuscita delle terapie utilizzate nella fibromialgia.

Importante, inoltre, nella terapia della fibromialgia, è l'attività fisica, che deve essere continuativa ma non eccessivamente intensa (per es. lo stretching^[2] o il nuoto^[3]). Alcuni traggono inoltre giovamento da tecniche di rilassamento o terapie comportamentali, che svolgono il ruolo di migliorare la conoscenza e il rapporto del paziente con il proprio corpo e con la fibromialgia stessa. Da segnalare in proposito il Metodo Feldenkrais ed il Rolfing.