Glicopeptidi
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I glicopeptidi sono una classe di antibiotici che comprende la vancomicina e la teicoplanina.
I glicopeptidi sono antibiotici battericidi che inibiscono la formazione della parete batterica, interferendo con la polimerizzazione del peptidoglicano, un suo costituente fondamentale.
La vancomicina viene prodotta per purificazione di un estratto da miceti. La teicoplanina è un estratto naturale da miceti. Questi antibiotici vengono utilizzati nelle gravi infezioni da batteri resistenti ai βlattamici, mentre in genere sono meno efficaci contro i batteri sensibili ai βlattamici rispetto a questi. Si usano contro cocchi e bacilli Gram positivi, in quanto i Gram negativi sono naturalmente resistenti: essendo vancomicina e teicoplanina molecole di elevato peso molecolare, non possono attraversare la membrana cellulare esterna dei Gram negativi.
Questi antibiotici non possono essere assunti per via orale. Per la teicoplanina si utilizza la via endovenosa o intramuscolare, mentre per la vancomicina solo la via endovenosa, poiché irrita i tessuti. L'emivita nel plasma è di 4-8 ore per vancomicina, 40-70 ore per teicoplanina. Il legame alle proteine del plasma è modesto per la vancomicina (30-50%), elevato per teicoplanina (90-95%).
[modifica] Uso
Le indicazioni all'uso, esclusivamente ospedaliero, sono batteriemia, polmoniti, endocarditi, peritoniti, meningiti (passano la barriera emato encefalica se le meningi sono infiammate), osteomieliti. Nella colite pseudomembranosa da Clostridium difficile c'è l'indicazione all'uso topico (via orale).
Negli ultimi anni stanno emergendo sempre più batteri con resistenza alla vancomicina e ai glicopeptidi.
[modifica] Tossicità
Le possibili tossicità sono: ototossicità, soprattutto per vancomicina, che però in realtà non sembra così frequente; nefrotossicità, dose-dipendente e reversibile con la sospensione, favorita dall'associazione con altri farmaci nefrotossici.
Per "red man syndrome" si intende un effetto tossico della vancomicina che ha per manifestazioni eritema diffuso, ipotensione arteriosa e convulsioni. Questi sintomi sono dovuti alla liberazione di istamina e alla necrosi tissutale nel sito d'iniezione ed è prevenibile infondendo il farmaco lentamente e all'opportuna diluizione.
Altre possibili tossicità comprendono neutropenia, allergie e rialzo delle transaminasi.
La dose è da monitorare e cambiare a seconda della funzionalità renale. Si usano in associazione con aminoglicosidi contro gli enterococchi e con la rifampicina contro lo Stafilococco aureo meticillino resistente.
Da evitare la cosomministrazione di amfotericina B, ciclosporina, cisplatino e diuretici drastici dell'ansa.
