ショック
出典: フリー百科事典『ウィã‚ペディア(Wikipedia)ã€
ショックã¨ã¯ã€æ—¥æœ¬èªžã§æœ«æ¢¢å¾ªç’°ä¸å…¨ã¨ã„ã„ã€é‡è¦è‡“器ã®è¡€æµï¼ˆç‰¹ã«å¾®å°å¾ªç’°ï¼‰ãŒéšœå®³ã•ã‚Œã¦èµ·ã“ã‚‹ã€æ€¥æ€§ã®ç–¾æ‚£ç¾¤ã®äº‹ã‚’指ã™ã€‚細胞障害を生ã˜ã‚‹ãŸã‚ã€æœ«æ¢¢è¡€ç®¡ã®è™šè„±ã€é™è„ˆé‚„æµé‡ã®æ¸›å°‘ã€å¿ƒæ‹å‡ºé‡ã®ä½Žä¸‹ã€çµ„織循環能力ã®ä½Žä¸‹ç‰ã®å¾ªç’°æ©Ÿèƒ½éšœå®³ã‚’見る。
目次[éžè¡¨ç¤º] |
[編集] 症状
é¡”é¢è’¼ç™½ã€å…¨èº«ã®å†·æ±—ã¨ä½“温低下ã«ä¼´ã†å…¨èº«æ€§ç™ºæ±—ã€æœ«æ¢¢é™è„ˆè™šè„±ç‰ã€‚è¡€åœ§ä½Žä¸‹ã‚„é »è„ˆã‚‚è‰¯ã見るãŒã€é 蓋内出血ã«ã‚ˆã‚‹ã‚‚ã®ã§ã‚ã‚Œã°è¡€åœ§ãƒ»è„ˆæ‹ã¯æ£å¸¸ã®ç¯„囲ã§ã‚る事ãŒå¤šã„。
[編集] 原å›
- 出血
- 外科的・外傷・腹腔臓器出血ç‰ãŒä¸»åŽŸå› 。急速ãªå‡ºè¡€ï¼ˆ1/3程度以上)ã®ãŸã‚循環血液é‡ãŒæ¸›å°‘ã—ã€å分ãªè¡€åœ§ãŒä¿ã¦ãªããªã£ãŸç‚ºã«ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã«é™¥ã‚‹ã€‚慢性的ãªå‡ºè¡€ã®å ´åˆã¯ä»£å„Ÿçš„ã«çµ„ç¹”ã‹ã‚‰æ°´åˆ†ãŒè¡€ç®¡å†…ã«æµå…¥ã™ã‚‹ãŸã‚ショックã¨ã¯ãªã‚‰ãšè²§è¡€ã«ãªã‚‹ã€‚治療ã¯ã€æ€¥é€Ÿãªè¼¸æ¶²ã€ã‚ã‚ã›ã¦è¼¸è¡€ã‚’è¡Œã†ã€‚
- 熱傷
- é‡ç—‡ç†±å‚·ã®éš›ã€æ¯›ç´°è¡€ç®¡ã®æµ¸é€æ€§ãŒäº¢é€²ã—ã¦è¡€æ¼¿ãŒçµ„ç¹”ã¸æµå‡ºã—ã¦ã—ã¾ã„ã€ç´°èƒžå¤–液ãŒè‡´å‘½çš„ã«ä¸è¶³ã™ã‚‹ç‚ºã«ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã«é™¥ã‚‹ã€‚急速輸液ã¨ã€è¡€æ¼¿æˆåˆ†ã®è¼¸è¡€ã‚’è¦ã™ã‚‹ã€‚輸血ã«é–¢ã—ã¦ã¯ã€åˆæœŸã‹ã‚‰è¼¸è¡€ã—ã¦ã‚‚ã™ãæµå‡ºã—ã¾ã†ãŸã‚ã€è¶…急性期をéŽãŽã¦ã‹ã‚‰è¡Œã†å ´åˆã‚‚多ã„。ã¾ãŸã€æ—¥å°„・熱射病ã«ã‚ˆã‚‹æ失ã§ã‚‚ショックã¯èµ·ã“ã‚Šã†ã‚‹ã€‚
- é‡ç—‡æ„ŸæŸ“症(敗血症)
- ç´°èŒã®å…¨èº«æ„ŸæŸ“ç—‡ã«ã‚ˆã£ã¦èµ·ã“ã‚‹ç´°èŒæ€§ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã¨ã€ã‚る一定ã®ç´°èŒï¼ˆã‚°ãƒ©ãƒ 陰性èŒï¼‰ãŒæ”¾å‡ºã™ã‚‹èŒä½“æ¯’ç´ ï¼ˆã‚¨ãƒ³ãƒ‰ãƒˆã‚シン)ã«ã‚ˆã‚‹ã‚¨ãƒ³ãƒ‰ãƒˆã‚シンショックã«åˆ†é¡žã•ã‚Œã‚‹ã€‚エンドトã‚シンショックã¯æ¯’ç´ ã«ã‚ˆã£ã¦è¡€ç®¡å¹³æ»‘ç‹ãŒéº»ç—ºã™ã‚‹ç‚ºã€æœ‰åŠ¹ãªæŠ—生物質を投与ã—ã€å¤§é‡è¼¸æ¶²ã‚’è¦ã™ã‚‹ã€‚
- 心ä¸å…¨
- 心ç‹æ¢—å¡žç‰ã§å¿ƒæ©Ÿèƒ½ãŒä½Žä¸‹ã—ã¦ã„ã‚‹ãŸã‚ã«ã€å分ãªè¡€æµã‚’ä¿ã¦ãšã€ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã«é™¥ã‚‹ã€‚åŽŸå› ãŒã†ã£è¡€æ€§å¿ƒä¸å…¨ã§ã‚ã‚‹å ´åˆã¯åˆ©å°¿å‰¤ã‚’投与ã™ã‚‹ã€‚ジギタリスç‰ã®å¼·å¿ƒå‰¤ã¯å¿ƒæ©Ÿèƒ½ä½Žä¸‹ã‚’一時的ã«æ”¹å–„ã§ãã‚‹å¯èƒ½æ€§ãŒã‚ã‚‹ãŒã€é•·æœŸäºˆå¾Œã¯ã‚€ã—ã‚悪ã„。
- アナフィラã‚シー(薬物éŽæ•ç—‡ç‰ï¼‰
- I型アレルギーåå¿œã®ä¸€ã¤ã€‚外æ¥æŠ—原ã«å¯¾ã™ã‚‹éŽå‰°ãªå…ç–«å¿œç”ãŒåŽŸå› ã§ã€å…¨èº«ã«æ”¾å‡ºã•ã‚ŒãŸåŒ–å¦ä¼é”物質ãŒæ¯›ç´°è¡€ç®¡æ‹¡å¼µã‚’引ãèµ·ã“ã™ç‚ºã«ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã«é™¥ã‚‹ã€‚ãƒãƒæ¯’・食物・薬物ç‰ãŒåŽŸå› ã¨ãªã‚‹ã“ã¨ãŒå¤šã„。アナフィラã‚シーã®ç—‡çŠ¶ã¨ã—ã¦ã¯å…¨èº«æ€§ã®è•éº»ç–¹ã¨ä»¥ä¸‹ã®ABCD(喉é 浮腫ã€å–˜é³´ã€ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã€ä¸‹ç—¢ã€è…¹ç—›ï¼‰ã®ã†ã¡ã©ã‚Œã‹ãŒã‚る。ãªãŠã€ã‚¢ãƒŠãƒ•ã‚£ãƒ©ã‚シーショックã¯äºŒå³°æ€§ã®çµŒéŽã‚’ã¨ã‚‹ã‚‚ã®ãŒã—ã°ã—ã°ã¿ã‚‰ã‚Œã‚‹ã®ã§ã€é™¢å†…ã§çµŒéŽè¦³å¯Ÿï¼ˆç´„8時間ã€é‡ç—‡ä¾‹ã§ã¯24時間)をã—ãªã‘ã‚Œã°ãªã‚‰ãªã„。アナフィラã‚シーã¯IgEを介ã—ã¦è‚¥æº€ç´°èƒžãŒè„±é¡†ç²’ã—ã¦ãŠã“ã‚‹ãŒã€IgEを介ã•ãšè‚¥æº€ç´°èƒžãŒè„±é¡†ç²’ã‚’èµ·ã“ã™ã‚¢ãƒŠãƒ•ã‚£ãƒ©ã‚トイド(類アナフィラã‚シーå応)ã¨å‘¼ã°ã‚Œã‚‹å応もã‚る。類アナフィラã‚シーåå¿œã¨ã—ã¦é€ 影剤アレルギーãªã©ãŒæœ‰åã§ã‚る。ãã®ä»–ã€ç‰¹ç•°çš„ãªã‚¢ãƒ¬ãƒ«ã‚®ãƒ¼ãŒã‚ã‚Šã€ã‚¢ãƒŠãƒ•ã‚£ãƒ©ã‚シーショックを起ã“ã™å ´åˆãŒã‚る(詳細ã¯è•éº»ç–¹ã‚’å‚ç…§ã®ã“ã¨ï¼‰ã€‚
- ãã®ä»–ã®ç–¾æ‚£
- è‚ºå¡žæ “ç—‡ã‚„ã‚¢ã‚¸ã‚½ãƒ³ç—…ã€ç³–尿病性アシドーシスç‰ã§ã‚‚虚血症状ã«ã‚ˆã‚Šã€ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã‚’引ãèµ·ã“ã™ã€‚
[編集] 検査
- 血圧
- åŽç¸®æœŸè¡€åœ§80~60mmHg以下(ãŸã ã—é 蓋内出血ã®å ´åˆã¯æ£å¸¸ç¯„囲)
- ä¸å¿ƒé™è„ˆåœ§
- 5cmH2O以下ã§ã¯å¾ªç’°è¡€æ¶²é‡ã®æ¸›å°‘を見る。ã¾ãŸã€12~15cmH2Oã§ã¯å³å¿ƒä¸å…¨ã‚’ç–‘ã†ã€‚
- 心電図
- 心原性を疑ã†å ´åˆã«ç”¨ã„る。(ä¸æ•´è„ˆã€å¿ƒç‹æ¢—å¡žç‰ï¼‰
- 白血çƒæ•°
- 感染症性ã®å ´åˆã«å¢—åŠ ã™ã‚‹ã€‚
- è¡€å°æ¿æ•°
- ショックã«ä¼´ã†DICã§æ¸›å°‘ã™ã‚‹ã€‚
- 動脈血pH
- ショックã«ã‚ˆã‚‹ä»£è¬æ€§ã‚¢ã‚·ãƒ‰ãƒ¼ã‚·ã‚¹ç¢ºèªã®ãŸã‚。
- å°¿é‡
- ä¹å°¿ï¼ˆ30ml/h以下)ã®å ´åˆã€ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã®æŒ‡æ¨™ã®ä¸€ã¤ã¨ãªã‚‹ã€‚
[編集] ショックã®åˆ†é¡ž
ショックã¯ä¸€èˆ¬çš„ã«ãƒãƒªã‚½ãƒ³ã®åŽŸå› 分類(1. 低容é‡ãƒ»è¡€æ¶²é‡æ¸›å°‘性 2. 心原性 3. ç´°èŒæ€§ãƒ»æ•—血症性 4. 血管é‹å‹•ãƒ»é–‰å¡žæ€§ï¼‰ã«ã‚ˆã£ã¦åˆ†é¡žã•ã‚Œã‚‹ãŒã€ç—‡å€™å¦çš„ã«ã¯ã€æœ«æ¢¢ã®è¡€æµãŒå¢—ãˆã‚‹ï¼ˆæš–ã‹ããªã‚‹ï¼‰ã‚¦ã‚©ãƒ¼ãƒ ショックã¨ã€æœ«æ¢¢ãŒè™šè¡€ã«ãªã‚‹ï¼ˆå†·ãŸããªã‚‹ï¼‰ã‚³ãƒ¼ãƒ«ãƒ‰ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã«åˆ†é¡žã•ã‚Œã‚‹ã€‚コールドショックã¯ã€æ¯›ç´°è¡€ç®¡ãŒæ‹¡å¼µã™ã‚‹ãŸã‚ã«å¾ªç’°è¡€æµé‡ãŒç›¸å¯¾çš„ã«ä¸è¶³ã—ã¦ã„ã‚‹ã“ã¨ã‚’æ„味ã™ã‚‹ã€‚ウォームショックもã€å¿ƒè‡“を空ã†ã¡ã•ã›ã¦ç–²åŠ´ã•ã›ã‚‹ãŸã‚無治療ã§ã¯æœ€çµ‚çš„ã«å¿ƒæ©Ÿèƒ½ãŒä½Žä¸‹ã—ã€ã‚³ãƒ¼ãƒ«ãƒ‰ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã¸ç§»è¡Œã™ã‚‹ã“ã¨ã«ãªã‚‹ã€‚
[編集] コールドショック
- 出血性ショック
- 熱傷性ショック
- 心原性ショック
[編集] ウォームショック
- 神経原性ショック
- è„Šé«„æå‚·ã®ãŸã‚ã«äº¤æ„Ÿç¥žçµŒãŒé®æ–ã•ã‚Œã‚‹ã“ã¨ã«ã‚ˆã£ã¦èµ·ã“る毛細血管ã®æ‹¡å¼µã€‚ã“ã®ã»ã‹ã€ç²¾ç¥žçš„ãªå‹•æºã‹ã‚‰è‡ªå¾‹ç¥žçµŒã®ãƒãƒ©ãƒ³ã‚¹ãŒç‹‚ã„血圧ã®ä½Žä¸‹ã—ãŸçŠ¶æ…‹ã‚‚å«ã¾ã‚Œã‚‹ã€‚ã“ã‚Œã¯ã€èˆˆå¥®ã—ã¦æ°—絶ã™ã‚‹ãªã©ã®ç¾è±¡ã¨ã—ã¦ã¿ã‚‰ã‚Œã‚‹ã€‚
- アナフィラã‚シーショック
- エンドトã‚シンショック
[編集] ショックã®è¨ºæ–
クリニカルアプãƒãƒ¼ãƒã¨ã—ã¦ã¯æ„è˜ã€å‘¼å¸ã€è„ˆæ‹ã€è¡€åœ§ã€ä½“温ã€å°¿é‡ã¨ã„ã†é †ã«èª¿ã¹ã¦ã„ãã¹ãã§ã‚る。病æ´ã¨ãƒã‚¤ã‚¿ãƒ«ã‚µã‚¤ãƒ³ã§å¤§æŠµã®å ´åˆã¯ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã‚’想定ã™ã‚‹ã“ã¨ãŒã§ãる。ショックã¨è¨ºæ–ã—ãŸå¾Œã¯ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã®åŽŸå› を考ãˆã¦ã„ã。ã¾ãšã€çš®è†šãŒæ¸©ã‹ã„ã‹ã‚’調ã¹ã€ãƒ¯ãƒ¼ãƒ ショックã¨ã‚³ãƒ¼ãƒ«ãƒ‰ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã‚’分類ã™ã‚‹ã€‚ワームショックã§ã‚ã‚Œã°ã€ã‚¢ãƒŠãƒ•ã‚£ãƒ©ã‚シーショックã€ç¥žçµŒåŽŸæ€§ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã€æ•—血症性ショックã§ã‚る。コールドショックã§ã‚ã‚‹å ´åˆã¯ã€å‡ºè¡€ãŒã‚ã‚‹ã‹ã©ã†ã‹èª¿ã¹ã‚‹ã€‚大é‡å‡ºè¡€ãŒã‚ã‚Œã°å‡ºè¡€æ€§ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã‚’ç–‘ã†ã€‚出血ãŒèªã‚られãªã‹ã£ãŸã‚‰é ¸é™è„ˆã®æ€’張をã¿ã‚‹ã€‚é ¸é™è„ˆã®æ€’å¼µãŒã¿ã‚‰ã‚Œã‚Œã°å¿ƒåŽŸæ€§ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã€ãªã‘ã‚Œã°è„±æ°´ã«ã‚ˆã‚‹ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã§ã‚る。
[編集] ショックã®æ²»ç™‚
- 循環血液é‡æ¸›å°‘性ショック
- 失血ã€è„±æ°´ãŒåŽŸå› ãªã®ã§è¼¸æ¶²ã€è¼¸è¡€ã‚’è¡Œã„ãƒã‚¤ã‚¿ãƒ«ã‚µã‚¤ãƒ³ãŒå®‰å®šåŒ–ã™ã‚‹ã‚ˆã†ã«ã¤ã¨ã‚る。
- 心原性ショック
- 心åŽç¸®åŠ›ä½Žä¸‹ãŒåŽŸå› ãªã®ã§ã‚«ãƒ†ã‚³ãƒ©ãƒŸãƒ³æŠ•ä¸Žã€åˆ©å°¿è–¬æŠ•ä¸Žã€ã‚¸ã‚®ã‚¿ãƒªã‚¹æŠ•ä¸Žã€IABPã€PCPSを考慮ã™ã‚‹ã€‚安定化ã—ãŸã‚‰åŽŸå› 除去ã«ã¤ã¨ã‚る。例ãˆã°å¿ƒç‹æ¢—å¡žã«ã‚ˆã‚‹å¿ƒåŽŸæ€§ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã§ã‚ã‚Œã°PTCAを考慮ã™ã‚‹ã€‚
- 敗血症性ショック
- 感染ãŒåŽŸå› ã§ã‚ã‚‹ã®ã§ã€æ„ŸæŸ“ã®ã‚³ãƒ³ãƒˆãƒãƒ¼ãƒ«ã‚„輸液ãŒæ²»ç™‚ã¨ãªã‚‹ã€‚循環虚脱ãŒãŠã“ã‚‹ã¨ã‚³ãƒ¼ãƒ«ãƒ‰ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã«å¤‰åŒ–ã™ã‚‹ã€‚ãã®å ´åˆã¯ã‚«ãƒ†ã‚³ãƒ©ãƒŸãƒ³ã®æŠ•ä¸Žã‚’考慮ã™ã‚‹ã€‚
- 神経原性ショック
- 迷走神経ã®ç·Šå¼µäº¢é€²ãŒåŽŸå› ã§ã‚る。ã“ã‚Œã«ã‚ˆã‚Šå¾ªç’°è™šè„±ã¾ã§ãŠã“ã‚‹ã¨ã‚³ãƒ¼ãƒ«ãƒ‰ã‚·ãƒ§ãƒƒã‚¯ã¨ãªã‚‹ã€‚治療ã¯è¼¸æ¶²ã€ã‚¢ãƒˆãƒãƒ”ン投与ã€ã‚«ãƒ†ã‚³ãƒ©ãƒŸãƒ³æŠ•ä¸Žã§ã‚る。
- アナフィラã‚シーショック
- å–˜æ¯é‡ç©ç™ºä½œã¨æ²»ç™‚ã¯ä¼¼ã¦ã„る。エピãƒãƒ•ãƒªãƒ³ã®ç‹è‚‰æ³¨å°„(商å“å:エピペン)ãŒæœ‰åŠ¹ã€‚エピãƒãƒ•ãƒªãƒ³ï¼ˆãƒœã‚¹ãƒŸãƒ³0.3mg)ç‹æ³¨ï¼ˆçš®ä¸‹æ³¨ã§ã¯è¡€ç®¡ãŒåŽç¸®ã™ã‚‹ã®ã§ä½œç”¨ãŒé…ããªã‚‹ï¼‰ã¯Î²ï¼’作用ã§è‚¥æº€ç´°èƒžã®è„±é¡†ç²’を抑制ã™ã‚‹åƒããŒã‚る。エピãƒãƒ•ãƒªãƒ³ã¯10分ã»ã©ã§åŠ¹æžœãŒå‡ºã‚‹ã¯ãšãªã®ã§ã€åå¿œãŒãªã‘ã‚Œã°2~3回繰り返ã™ã“ã¨ãŒå¿…è¦ãªå ´åˆã‚‚ã‚る。ã¾ãŸã€é«˜è¡€åœ§ã§Î²ãƒ–ãƒãƒƒã‚«ãƒ¼ï¼ˆã¾ã‚Œã«Î±ãƒ–ãƒãƒƒã‚«ãƒ¼ã‚„ACE阻害薬ã§ã‚‚)をæœç”¨ã—ã¦ã„る患者ã§ã¯ã‚¨ãƒ”ãƒãƒ•ãƒªãƒ³ãŒåŠ¹ã‹ãªã„ã“ã¨ãŒã‚ã‚‹ã®ã§ã€ã“ã®å ´åˆã¯ã‚°ãƒ«ã‚«ã‚´ãƒ³ï¼‘~5mgãŒåŠ¹æžœãŒã‚り使用ã•ã‚Œã‚‹ï¼ˆäº¤æ„Ÿç¥žçµŒã‚’介ã•ãšã€cAMPを増やã™ã“ã¨ã§åŠ¹æžœãŒå‡ºã‚‹ï¼‰ã€‚ステãƒã‚¤ãƒ‰ã‚„抗ヒスタミン薬ã¯4時間ãらã„効果ãŒã§ã‚‹ã®ã«ã‹ã‹ã‚‹ã®ã§æ•‘急ã§ã¯ä½¿ãˆãªã„ã®ã§æ³¨æ„ãŒå¿…è¦ã§ã‚ã‚‹ãŒã€é·å»¶æ€§ã‚„二峰性ã®å¾ŒåŠã®å応を予防ã™ã‚‹ãŸã‚ã«ã‚¹ãƒ†ãƒã‚¤ãƒ‰ã‚’用ã„ã‚‹ã“ã¨ã¯ã‚る。ã¾ãŸã€é¯–を食ã¹ãŸå ´åˆã«ã‚¢ãƒŠãƒ•ã‚£ãƒ©ã‚シーã®ã‚ˆã†ãªç—‡çŠ¶ã‚’示ã™å ´åˆã‚‚ã‚ã‚‹ãŒã€é¯–ã®å ´åˆã¯ãƒ’スタミンをå«ã‚“ã§ãŠã‚Šè‚¥æº€ç´°èƒžã‚’介ã™ã‚‹ã‚‚ã®ã§ã¯ãªã„ã®ã§ã€æŠ—ヒスタミン薬やステãƒã‚¤ãƒ‰ã§å……分ã§ã‚る。
[編集] é–¢é€£é …ç›®
æ•‘æ€¥åŒ»å¦ å¤–å‚· プライマリケア å–˜æ¯