Alkoholowe zapalenie wątroby

Z Wikipedii

Masz nowe wiadomości (różnica z poprzednią wersją).

	Alkoholowe zapalenie wątroby
(alcoholic hepatitis)
ICD-10:	K70.1
K70.1.0 {{{X.0}}}
K70.1.1 {{{X.1}}}
K70.1.2 {{{X.2}}}
K70.1.3 {{{X.3}}}
K70.1.4 {{{X.4}}}
K70.1.5 {{{X.5}}}
K70.1.6 {{{X.6}}}
K70.1.7 {{{X.7}}}
K70.1.8 {{{X.8}}}
K70.1.9 {{{X.9}}}

Alkoholowe zapalenie wątroby - przewlekła choroba wątroby, objawiająca się zmianami martwiczo-zapalnymi, wywołana przewlekłym nadużywaniem alkoholu.

Zobacz też: alkoholowe stłuszczenie wątroby.

Zobacz też: niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby.

Spis treści

1 Etiopatogeneza
2 Objawy
3 Rozpoznanie
- 3.1 Badania dodatkowe
- 3.2 Rozpoznanie różnicowe
4 Powikłania
5 Leczenie
6 Rokowanie
7 Bibliografia

[edytuj] Etiopatogeneza

Alkohol wpływa na czynność wątroby na drodze różnych mechanizmów:

Bezpośredni wpływ toksyczny i metaboliczny alkoholu na komórki wątrobowe:
- zaburzenia układu redukcyjno-oksydacyjnego
- stres oksydacyjny - nasilona peroksydacja lipidów
- niedotlenienie zrazików
- wpływ aldehydu octowego na białka
Aktywacja komórek Browicza-Kupffera związana z produkcją cytokin prozapalnych.
Aktywacja komórek gwiaździstych w przestrzeniach Dissego powodująca włóknienie.

Ponadto, na rozwój schorzenia ma wpływ:

predyspozycja genetyczna - płeć i polimorfizm:
- ADH
- CYP2E1
- dyhydrogenazy aldehydu octowego
- TNF
dieta - otyłość, gorsze odżywianie, nadmiar pokarmu
współistniejące choroby wątroby

[edytuj] Objawy

uczucie zmęczenia
nudności, wymioty
brak apetytu
ból pod prawym łukiem żebrowym
hepatomegalia, czasem splenomegalia
wodobrzusze
żółtaczka
gorączka
encefalopatia wątrobowa

[edytuj] Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:

dodatni wywiad w kierunku przewlekłego nadużywania alkoholu
zwiększenie aktywności AlAT i AspAT (wskaźnik de Ritisa >2) oraz GGTP
obecność nacieku zapalnego z przewagą neutrofilów oraz martwicy ogniskowej w badaniu histo-patologicznym materiału pobranego podczas biopsji wątroby

[edytuj] Badania dodatkowe

badania laboratoryjne:
- leukocytoza z przewagą neutrofilów
- niedokrwistość makrocytarna
- czasami małopłytkowość
- zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej
- zwiększenie stężenia żelaza i ferrytyny w surowicy
- zwiększenie wskaźnika CDT (stężenie transferyny zależnej od niedoboru węglowodanów) - wskaźnik przewlekłego nadmiernego spożywania alkoholu
- hiperbilirubinemia
- wydłużenie czasu protrombinowego
- hiponatremia
- hipokaliemia
- hipomagnezemia
- hiperchloremia
- zasadowica oddechowa
w USG - powiększenie wątroby (o wzmożonej echogeniczności)
badanie histo-patologiczne:
- stłuszczenie wielkokropelkowe
- obraz plastra miodu
- mitochondria olbrzymie
- ciałka Mallory'ego
- włóknienie
- zmiany zapalno-martwicze

[edytuj] Rozpoznanie różnicowe

[edytuj] Powikłania

zespół Zievego
marskość wątroby
piorunujące zapalenie wątroby
hipoglikemia
pozawątrobowe powikłania spożywania alkoholu

[edytuj] Leczenie

Abstynencja alkoholowa (!) i uzupełnianie niedoborów pokarmowych.
W przypadku ciężkiego przebiegu - glikokortykosteroidy (prednizon).

[edytuj] Rokowanie

Najczęściej prowadzi do rozwoju marskości wątroby.
Wskaźnik rokowniczy Maddreya (DF):

$DF=4,6\cdot PT + bilirubina$

gdzie:

DF - wskaźnik rokowniczy

PT - czas protrombinowy wyrażony w sekundach

bilirubina - stężenie bilirubiny wyrażone w mg/dl

DF > 32 - ciężki przebieg choroby i duże ryzyko zgonu

[edytuj] Bibliografia

"Choroby wewnętrzne" pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 943-944 ISBN 83-7430-031-0
"Medycyna wewnętrzna" Gerd Herold i współautorzy, str. 639-641 ISBN 83-200-3322-5