Niewydolność nerek
Z Wikipedii
 |
Niewydolność nerek |
| ICD-10: |
N17 (ostra NN)
N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN) |
|
N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).0 {{{X.0}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).1 {{{X.1}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).2 {{{X.2}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).3 {{{X.3}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).4 {{{X.4}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).5 {{{X.5}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).6 {{{X.6}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).7 {{{X.7}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).8 {{{X.8}}} |
|
| N17 (ostra NN) N18 (przewlekła NN) N19 (nieokreślona NN).9 {{{X.9}}} |
|
Niewydolność nerek - stan upośledzenia nerek ponad możliwości fizjologiczne ich kompensacji. Wyróżniamy stan przewlekły i ostry.
Spis treści |
[edytuj] Ostra niewydolność (ONN)
|
|
Ostra niewydolność nerek |
| ICD-10: |
N17
|
|
N17.0 Ostra niewydolność nerek z martwicą cewek |
|
| N17.1 Ostra niewydolność nerek z ostrą martwicą kory nerek | |
| N17.2 Ostra niewydolność nerek z martwicą w części rdzeniowej | |
| N17.3 {{{X.3}}} | |
| N17.4 {{{X.4}}} | |
| N17.5 {{{X.5}}} | |
| N17.6 {{{X.6}}} | |
| N17.7 {{{X.7}}} | |
| N17.8 Inna ostra niewydolność nerek | |
| N17.9 Ostra niewydolność nerek, nieokreślona | |
Jest potencjalnie odwracalnym stanem nagłego pogorszenia czynności wydalniczej nerek.
[edytuj] Typy ONN
Wyróżniamy następujące typy ONN:
- przednerkową
- nerkową
-
- zapalną
- niezapalną
- pozanerkową
[edytuj] Patomechanizm ONN
W pojedynczych nefronach spada filtracja, jednakże nie dochodzi do redukcji ich liczby.
Nerka próbuje utrzymać odpowiedni stan płynów ustrojowych poprzez dwie drogi:
- wzrost transportu kanalikowego (poprzez aldosteron czy wazopresynę)
- wzrost krążenia wewnątrznerkowego krwi (nefrony przyrdzeniowe oszczędzają wodę)
Przy niezachodzącej resorpcji, ale oszczędzając wodę (tylko 2 droga) procesy kompensacyjne prowadzą do oligurii (skąpomoczu) czy też nawet anurii (bezmoczu), co z kolei prowadzi bardzo szybko do azotemii.
Gdy zawiodą obydwa procesy, najpierw u pacjenta z ONN w tym stadium pojawi się poliuria (wielomocz), bez azotemii, a następnie (np. po zatruciu glikolem) kolejno poliurii, anurii i azotemii.
Cały zespół objawów ONN podzielić można na 4 fazy:
- faza wstępna (zadziałanie czynnika uszkadzającego)
- faza skąpomoczu lub bezmoczu (oligurii lub anurii)
- faza wielomoczu (poliurii)
- faza reparacji
[edytuj] Przewlekła niewydolność (PNN)
|
|
Przewlekła niewydolność nerek |
| ICD-10: |
N18
|
|
N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek |
|
| N18.1 {{{X.1}}} | |
| N18.2 {{{X.2}}} | |
| N18.3 {{{X.3}}} | |
| N18.4 {{{X.4}}} | |
| N18.5 {{{X.5}}} | |
| N18.6 {{{X.6}}} | |
| N18.7 {{{X.7}}} | |
| N18.8 Inna przewlekła niewydolność nerek | |
| N18.9 Przewlekła niewydolność nerek, nieokreślona | |
Stan nieodwracalnego uszkodzenia kłębuszków nerkowych, która wymaga leczenia nerkozastępczego dla utrzymania chorego przy życiu. Dla oceny stopnia i zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek stosuje się metody oceniające stopień zmniejszenia filtracji kłębuszkowej (GFR - ang. glomerular filtration rate).
[edytuj] Najczęstsze przyczyny
- choroby kłębuszków nerkowych (pierwotne i wtórne)
- nefropatia cukrzycowa
- choroby naczyń (zwężenie, nephrosclerosis)
- choroby cewkowo-śródmiąższowe
- choroby z towarzyszącymi torbielami nerek (np. wielotorbielowatość nerek)
[edytuj] Patomechanizm i jego konsekwencje
W PNN następuje stopniowa redukcja liczby czynnych nefronów (w przeciwieństwie do ONN, gdzie następowało jedynie upośledzenie ich funkcji wydalniczej).
W konsekwencji mniejsza liczba czynnych nefronów prowadzi do następujących zaburzeń:
- zaburzenia gospodarki jonowej:
-
- gospodarki wapniowo-fosforanowej
- gospodarki jonami H+ (kwasica metaboliczna)
- gospodarki jonami K+ (ostra niewydolność krążenia)
- zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, prowadzące do wielomoczu czy nykturii
- hiperparathormonemia (wyższe stężenie parathormonu), prowadzące do uszkodzenia kości, serca, OUN
- upośledzenie funkcji wydalniczych i wewnątrzwydzielniczych
[edytuj] Stadia PNN
Wyróżniamy cztery stadia PNN:
- okres utajonej PNN
-
- zniszczenie miąższu nie przekracza 50% nefronów, zagęszczenie moczu nieznacznie upośledzone
- okres wyrównanej PNN (azotemii)
-
- wzrost kreatyniny, ale nie więcej niż 6 mg%, brak objawów mocznicy
- okres niewyrównanej PNN
-
- zniszczenie miąższu ponad 75% nefronów, objawy mocznicy
- okres schyłkowej PNN
-
- GFR <15 ml/min, wzrost kreatyniny powyżej 10 mg% (konieczna dializa), ok. 90% nefronów zniszczonych
[edytuj] Leczenie
Jako leczenie nerkozastępcze stosowana jest hemodializa, dializa otrzewnowa oraz transplantacja nerki.
