Acute Respiratory Distress Syndrome

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Schocklunge (pulmonal hyaline Membranen)

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome, Synonyme: Adult Respiratory Distress Syndrome, akutes progressives Lungenversagen, Atemnotsyndrom des Erwachsenen, Schocklunge)

Seit 1967 wird mit dem Begriff die relativ stereotype Reaktion der Lunge auf verschiedene auslösende Faktoren bezeichnet, unabhängig davon, ob die daraus resultierenden pulmonalen Entzündungsmechanismen primär pulmonal oder systemisch ausgelöst werden. Diese akute respiratorische Insuffizienz wird durch eine schwere diffuse Schädigung des Lungenparenchyms verursacht. Weitere Komponenten sind Perfusionsstörungen, Gerinnungsstörungen, Permeabilitätsstörungen der Alveolarwände, Lungenödem, Abbau von Surfactant und bindegewebigem Umbau von Lungengewebe. Funktionell ist das ARDS gekennzeichnet durch:

eine arterielle Hypoxämie unterschiedlichen Schweregrades
diffuse röntgenologische Infiltration
verminderte Dehnbarkeit (Compliance) der Lunge und
eine erniedrigte funktionelle Residualkapazität

Das ARDS verläuft für gewöhnlich in drei Phasen, der exsudativen Phase und der frühen und späten proliferativen Phase

Auf der amerikanisch-europäischen Konsensuskonferenz wurde 1992 die Definition des ARDS präzisiert und von dem akuten Lungenversagen (Acute Lung Injury, ALI) unterschieden. Maßgeblich sind dabei folgende Kriterien:

KRITERIEN FÜR DAS AKUTE LUNGENVERSAGEN (ALI) UND DAS ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS)
	ALI	ARDS
Beginn	akut	akut
Oxygenierung	PaO₂/FIO₂ ≤ 300 mmHg (unabhängig von der Höhe des PEEP)	PaO₂/FIO₂ ≤ 200 mmHg (unabhängig von der Höhe des PEEP)
röntgenologische Zeichen	beidseitige Infiltrate in der posterior-anterioren Röntgen-Thoraxaufnahme	beidseitige Infiltrate in der posterior-anterioren Röntgen-Thoraxaufnahme
pulmonalkapillärer Verschlussdruck	≤ 18 mmHg (falls gemessen) oder fehlender klinischer Anhalt für einen erhöhten linksatrialen Druck	≤ 18 mmHg (falls gemessen) oder fehlender klinischer Anhalt für einen erhöhten linksatrialen Druck

[Bearbeiten] Ursachen und Risikofaktoren

RISIKOFAKTOREN FÜR DIE ENTWICKLUNG EINES ARDS
direkte Lungenschädigung	indirekte Lungenschädigung
häufige Ursachen
Pneumonie	Sepsis
Aspiration von Mageninhalt	schweres Trauma mit Schock und Massentransfusion
Lungenödem
seltenere Ursachen
Lungenkontusion	kardiopulmonaler Bypass
Fettembolie	Drogenintoxikation
Beinahe-Ertrinken	akute Pankreatitis
Inhalationstrauma	Transfusion von Blutprodukten
pulmonales Reperfusionsödem nach Lungentransplantation oder pulmonaler Embolektomie	Verbrennungstrauma

Weitere, sekundäre Faktoren wie chronischer Alkoholabusus, chronische Lungenkrankheiten und ein niedriges Serum-pH erhöhen die Gefahr einer ARDS-Entwicklung. Die angegebene Inzidenz des ARDS variiert je nach Studie zwischen 2 bis 28 Fällen pro 100.000 Einwohner und Jahr. Die Letalität ist zwar auf Grund von Fortschritten der unterstützenden Therapie in den letzten Jahrzehnten gesunken, sie beträgt jedoch immer noch etwa 40%.

[Bearbeiten] Siehe auch

Infant Respiratory Distress Syndrome

[Bearbeiten] Literatur

Bernard, G. R., Artigas, A., Brigham, K. L., Carlet, J., Falke, K., Hudson, L., Lamy, M., Legall, J. R., Morris, A., and Spragg, R. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, Mechanisms, Relevant Outcomes, and Clinical Trial Coordination. Am.J.Respir.Crit Care Med. 1994;149(3 Pt 1):818-24. PMID 7509706
Ware, L. B. and Matthay, M. A. The Acute Respiratory Distress Syndrome. N.Engl.J.Med. 4-5-2000;342(18):1334-49. PMID 10793167