Emil Kraepelin

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Emil Kraepelin (1856-1926) est un psychiatre allemand né à Neustrelitz (Mecklembourg).

Élève de Bernhard von Gudden et de Wilhelm Wundt, fondateur de la psychologie expérimentale, Kraepelin s’est efforcé, tout au long de sa carrière, de créer une classification des maladies mentales fondée sur des critères cliniques objectifs.
Sa nosographie s’est affinée à travers les huit éditions de son Traité de psychiatrie publié de 1883 à 1909, et destiné aux médecins et aux étudiants.

Après avoir été professeur de psychiatrie à l'université de Dorpat, en Estonie, jusqu'en 1890, il s'établit comme psychiatre à Munich.

Sommaire 1 La nosologie de Kraepelin 1.1 L’évolution : concept clé de Kraepelin 1.2 6e édition : PMD et démence précoce 1.3 Les psychoses maniaco-dépressives (PMD) ou psychoses bipolaires 1.4 Les états maniaques 1.5 Les états dépressifs 1.6 Les états fondamentaux 1.7 Les états mixtes 1.8 Les démences précoces 1.9 Étiologie 1.10 Voyage à Java 2 Références 3 Liens externes

[modifier] La nosologie de Kraepelin

[modifier] L’évolution : concept clé de Kraepelin

Kraepelin est très attaché à l’évolution dans le temps des maladies et a donc essentiellement fondé sa classification cette notion. Une maladie s’individualise par son évolution.

[modifier] 6e édition : PMD et démence précoce

Dans cette édition parue en 1899, Kraepelin précise le cadre nosographique des Psychoses Chroniques et distingue 2 entités morbides : les Psychoses Maniaco-dépressives et les Démences Précoces.

Psychose : désigne des états psychiques caractérisés par une altération profonde de la conscience du sujet (trouble grave de l’identité) et de son rapport à la réalité.

[modifier] Les psychoses maniaco-dépressives (PMD) ou psychoses bipolaires

Maladie mentale caractérisée par l’alternance, selon le rythme et une fréquence très variables, d’accès maniaques et d’accès dépressifs volontiers mélancoliques séparés par des intervalles libre asymptomatique + ou – longs.
C’est le prototype des dysthymies cycliques. Elles sont caractérisées par des troubles thymiques majeurs (= troubles de l’humeur) dont l’évolution est périodique.

Kraepelin s’est beaucoup intéressé à l’étude des PMD et en a distingué 4 formes cliniques :

[modifier] Les états maniaques

Manie : état d’excitation intellectuelle et psychomotrice associée à une exaltation de l’humeur survenant brusquement. État d’agitation extrême dont le sujet n’a pas conscience (anosognosie). Les symptômes : aucune fatigues, activité permanente, rapidité de la parole…

[modifier] Les états dépressifs

Ils peuvent se traduire soit par une mélancolie simple (simple inhibition motrice), soit par une mélancolie grave voir confusionnelle accompagnée de bouffées délirantes (proche des bouffées délirantes anxieuses) et d’hallucinations.
Mélancolie : état de dépression grave, intense vécu avec un sentiment de douleur morale (tristesse profonde) et caractérisé par le ralentissement et l’inhibition des fonctions motrices (anesthésie affective)

[modifier] Les états fondamentaux

Persistance des troubles thymiques.

[modifier] Les états mixtes

C’est la véritable PMD proprement dite. Elle se traduit par l’alternance d’accès maniaques et d’accès dépressifs.

[modifier] Les démences précoces

Psychose chronique survenant chez un ado ou un jeune adulte, caractérisée par de graves troubles intellectuels et affectifs, avec une évolution progressive vers un effondrement psychique. La démence précoce de Kraepelin a pris le nom de schizophrénie avec Eugen Bleuler en 1908.
Symptômes : trouble de la mémoire, du langage, du raisonnement, accès de négativisme (comportement de refus et d’opposition aux suggestions d’Autrui), de maniérisme et de période d’excitation.

Kraepelin en distingue 4 formes :

• La forme hébéphrénique

On retrouve dans cette forme tous les aspects déficitaires intellectuels et on observe une inhibition psychomotrice, c'est-à-dire un ralentissement moteur et psychologique (bradykinésie), ainsi qu’un important négativisme et du mutisme. (voir Hébéphrénie)

• La forme catatonique

Cette forme est caractérisée par une catatonie et une catalepsie. Catatonie : comportement moteur + ou – permanent qui ne répond pas de manière adaptée aux stimulations du milieu et qui s’accompagne souvent d’impulsions et de stéréotypie. État caractérisé par une perte de la spontanéité de l’initiative motrice, le sujet apparaît sans réaction par rapport à l’entourage avec une mimique figée. (voir aussi Catatonie) Catalepsie : comportement caractérisé par une rigidité musculaire particulière dite rigidité plastique. (voir aussi Catalepsie)

• La forme délirante paranoïde

L’affaiblissement intellectuel s’accompagne d’un délire paranoïde, cad flou, imprécis, sans construction logique, dans lequel le sujet aborde des thèmes très variés… (Délire non systématisé)

• La forme paranoïde atténuée

Le délire est plus diffus et la désagrégation de la personnalité du Sujet s’observe beaucoup moins rapidement.

[modifier] Étiologie

Dans la 8^e et dernière édition parue en 1909, Kraepelin s’attache à l’étiologie des maladies mentales et met en évidence une distinction entre les maladies exogènes et les maladies endogènes.
Il y a une importance accordée à l’évolution de la maladie ; il fondait sa classification sur des données évolutives. La maladie ne peut être définie que par son état terminal.

• Les maladies exogènes

Elles sont dues à des causes extérieures au malade donc provoquées par un ou des événement(s) de sa vie.
Thérapeutique : l’origine psychogène de ces maladies leur permet d’évoluer vers la guérison.

• Les maladies endogènes

Elles sont dues à des modifications de la personne psychique, à des facteurs psychologiques soit transmis héréditairement (cf. théorie de la dégénérescence), soit liés à la rencontre d’une prédisposition existant chez le patient avec un facteur extérieur.
Thérapeutique : ces maladies ont une évolution chronique conduisant à plus ou moins long terme à une déchéance complète du patient. Elles nécessitent donc un enfermement définitif. Maladie incurable.

Dans la nosographie de Kraepelin, la PMD et la Démence Précoce sont 2 entités morbides très importantes (2 maladies chroniques et endogènes).

Thérapeutique Kraepelin marque l'opposition entre maladie curable et maladie incurable.
On trouve chez lui un profond pessimisme quand aux possibilités de thérapeutique, et c’est dans l’étiologie endogène que ce pessimisme se fait ressentir car il considère ces maladies incurables. Il préconise l’enfermement asilaire pour les étiologies endogènes.

[modifier] Voyage à Java

En 1904, Kraepelin effectue un voyage d'étude à Java afin d'y tester la valeur universelle de sa classification. Il y identifie un certain nombre de troubles spécifiques à cette région comme l'amok et le latah pour lesquels il trouve des correspondances avec les entités diagnostiques qu'il a défini préalablement. Ce voyage marque la naissance de la "psychiatrie comparée"^[1].

[modifier] Références

[modifier] Liens externes

• (en) Biographie et référence bibliographiques aux sources numériques dans le projet VLP de l’Institut Max Planck d'histoire des sciences.