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Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Sommaire 1 Le terme 2 Adaptation à la vie extra-utérine 2.1 Respiration 2.2 Circulation 2.3 Rein 2.4 Métabolique 2.5 Immunitaire 3 Examen minutieux du nouveau-né 3.1 Mensurations 3.2 Cutané 3.2.1 enfant en bonne santé: 3.2.2 signes cutanés pathologiques: 3.3 Cardiologique 3.4 Respiratoire 3.5 Abdominal 3.6 Organes génitaux externes 3.7 Ostéo-articulaire 3.8 Neurologique 3.9 Réactivité 3.10 Vision 3.11 Audition 4 Voir aussi 5 Liens externes

[modifier] Le terme

Le terme exact d'une naissance est de 41.5 semaines après le 1er jour des dernières règles (41SA: Semaines d'Amenorrhée)

1. après 41.5 SA: nouveau-né post-terme
2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
3. de 24 à 37 SA: nouveau-né prématuré

[modifier] Adaptation à la vie extra-utérine

[modifier] Respiration

• commande cérébrale:
  • stimuli physiques: compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
  • stimuli sensoriels: diminution de la température environnante
  • stimuli chimiques: diminution de la PaO2, diminution du pH, augmentation de la PCO2 à la fin de l'accouchement. ( attention: une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine)

==> causes d'échec: lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection...), paralysie des muscles respiratoires;

• commande pulmonaire:
  • évacuation du liquide alvéolaire: par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
  • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle: bonne désobstruction, PaO2 X2 par rapport au foetus
  • création de cycles respiratoires: par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

==> causes d'échec: défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon)

[modifier] Circulation

• disparition de la circulation placentaire:

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

• Création de la circulation pulmonaire:

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire: les Pressions entre le Cœur Droit et le Cœur Gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions Gauches > aux Pressions Droites

• Fermeture des shunts:
  • Pression oreillette Gauche > oreillette droite ==> fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
  • Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ==> vasoconstriction du canal artériel

==> Causes d'échec: anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts ( communication inter-auriculaire, )

[modifier] Rein

• filtration:

Emission des 1ères urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j)

• pouvoir de concentration des urines:

prématuré: 400mOsm/L (c'est à dire que pour éliminer 400mOsm, il doit uriner 1L d'eau) enfant à terme: 600 mOsm/L

attention: lait de femme = 79mOsm/L alors que le lait de vache = 221mOsm/L(diurèse X3!)

• équilibre acide-base: il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né: pH > ou = 7.35; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorbtion rénale des bicarbonates (HCO3-); La réabsorbtion du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.

[modifier] Métabolique

• régulation glycémique:

Par de faibles stocks de glycogène: il y a nécessité d'une alimentation précoce du nouveau-né dès la salle de naissance pour lutter contre l'hypoglycémie.

• régulation thermique:

Se met en place dans les premières heures de la vie.

[modifier] Immunitaire

• Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3ème trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)

A la naissance, l'allaitement maternel transmet eu nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiuement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles!

[modifier] Examen minutieux du nouveau-né

[modifier] Mensurations

pour un enfant normal à terme:

• Poids de naissance = 3250g +/- 500g
• taille = 50cm +/- 2cm
• Périmètre crânien = 35cm +/- 1cm

Il existe plusieurs courbes permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel: en france, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse,...

Un enfant "normal" se situe entre le 3ème et le 97ème percentile (ou 10ème et 90ème selon les sources), c'est à dire que ses mensurations sont celles de 94% (80%) de la population.

• s'il est au delà du 97 ème percentile, c'est un macrosome

• en dessous du 3ème percentile, on parle de bébé hypotrophe. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux:

- si harmonieux: cela signifie que le poids et la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale

- si dysharmonieux: poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le Périmètre Crânien est resté dans les normes: C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développemlent cérébral.

Image:Http://www.medisite.fr/medisite/IMG/gif/courbe1.gif

[modifier] Cutané

[modifier] enfant en bonne santé:

• L'enfant est rose
• Il peut présenter des grains de milium: ou acné du nourrisson (du à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse).
• De même, certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules. fréquent chez le prématuré.
• Certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleuetées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompe en grandissant ( Méditerannéens, Noirs )
• De même on peut retrouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les Blancs.

[modifier] signes cutanés pathologiques:

• acrocyanose : cyanose des extrémités
• érythème toxi-allergique: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. ni toxique ni allergique! bénin. pas de traitement
• nouveau-né érythrosique ==> ictère
• bosse séro-sanguine, céphalhématome, hématome du siège, de la face, marque de forceps
• angiome tubéreux
• naevus expansif

[modifier] Cardiologique

• normes:

• • Fréquence Cardiaque: 120-160/mn
  • coloration
  • TRC: Temps de Recoloration Cutanée <3sec
  • TA: 7.5/4.5 moyenne: 55
  • auscultation (détecte une hernie diaphragmatique, un situs inversus : souffle)
  • pouls huméraux et fémoraux (détecte une coarctation aortique)

• signes de malformations cardiaques:

• • obstacle au cœur droit: cyanose
  • obstacle au cœur Gauche: insuffisance cardiaque gauche : collapsus
  • shunts: insuffisance cardiaque, oedème pulmonaire, légère cyanose secondaire
  • transposition des gros vaisseaux: bébé "bleu" qui va bien!

[modifier] Respiratoire

• normes:

• • Fréquence respiratoire: 30 à 40/mn
  • pauses? (<10 sec), apnées? (>10sec)
  • auscultation pulmonaire: libre
  • coloration: acrocyanose? cyanose?
  • pas de signes de lutte: score de silverman

[modifier] Abdominal

• palpation:

abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent) Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.

• ombilic:
  • hernie ombilicale fréquente: bénin; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
  • inflammation? omphalite! risque de septicémie!
  • malformations: omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton; associé à un syndrome polymalformatif); laparoschisis (; bon pronostic; sac à grèle)

[modifier] Organes génitaux externes

• GARCON:
  • position du méat? hypospadias
  • crise génitale avec mammite vers J3-J5
  • palpation des testicules: cryptorchidie?, ectopie testiculaire? hydrocèle? (liquidien, ferme, rémittent), hernie inguinale?

• FILLE:
  • crise génitale: mammite, secretions blanchâtres, +/- métrorragies
  • hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires)

[modifier] Ostéo-articulaire

• membre supérieur: lésion traumatique? (fracture declavicule, humerus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
• membre inférieur: symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH= luxation congénitale de la hanche)
• rachis: spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta; au niveau sacro-coccygien: vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
• crâne: modelage par la filière génitale; bosse séro-sanguine, céphalhématome; crâniosténose; vérifier les fontanelles
• face: choanes perméables; vérifier le palais: fente palatine, bec de lièvre; dysmorphie;

[modifier] Neurologique

• tonus de base: quadriflexion, signe du foulard, angle poplité<90°, angle pied-jambe=0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
• tonus de l'axe: essai de redresement de la tête dans l'axe du corps; freination de la chute de la tête en tiré-assis.
• réflexes archaïques:

1. succion
2. grasping automatique des mains et des pieds
3. marche automatique
4. points cardinaux: réflexe de fouissement
5. réflexe de moro
6. extension croisée: quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main

[modifier] Réactivité

[modifier] Vision

Le nouveau-né voit en noir et blanc. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50cm de lui; de même, il suit les visages

[modifier] Audition

réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs =PEA, boîtes de Moatti

[modifier] Voir aussi

• Infanticide
• Circoncision
• Lien maternel
• Lien paternel

• Ictère

[modifier] Liens externes

• (en) Factbook de la CIA : Les taux de mortalité périnatale dans différents pays et d'autres indicateurs de santé
• (en) Baby Milk Action ("aims to save lives and to end the avoidable suffering caused by inappropriate infant feeding")
• (en) Cord-Blood.org - information sur le sang de cordon - Des cellules souches du cordon ombilical peuvent être utilisées pour traiter des maladies futures!=