Don d'organe

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Le don d'organe est la première étape avant la réalisation d'une transplantation chez un receveur.

Un grand nombre d’organes peuvent être données et permettre ainsi de sauver des vies humaines, ou en améliorer grandement la qualité. La majorité des greffes sont réalisées à partir d'organes prélevés sur des personnes décédées, en état de mort encéphalique (c'est-à-dire le coeur continuant à battre).

Sous certaines conditions bien précises (contraintes temporelles notamment) les organes (rein et foie) de personnes en arrêt cardiaque et respiratoire définitif, après échec de réanimation, peuvent être prélevés. On sait aujourd’hui que les résultats des greffes de ces organes sont aussi bons que ceux provenant de donneurs en mort encéphalique, mais les premiers programmes de ce type tardent à voir le jour en France.

Une personne en bonne santé a la possibilité de donner un organe de son vivant. C’est le cas par exemple du rein, d’une partie du foie ou très rarement du poumon. On peut en effet vivre avec un seul rein, une partie du foie (car c’est un organe qui se régénère rapidement) ou une partie des poumons.

Ce don n’est possible que si le donneur est majeur et très proche du receveur. La loi de bioéthique en France fixe la liste des personnes qui peuvent donner un organe de leur vivant. Il s’agit du père, de la mère, du conjoint, du frère, de la sœur, du fils, de la fille, des grands-parents, de l'oncle, de la tante, du (de la) cousin(e) germain(e), du conjoint du père ou de la mère, ou de toute personne faisant la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans avec le receveur

Les greffes de donneur vivant les plus fréquentes concernent le rein (80%), le risque pour le donneur étant extrêmement faible. Elles présentent en outre beaucoup d’avantages pour le receveur : elles fonctionnent en général mieux et plus longtemps que les greffes de rein à partir de donneur décédé. En outre, elles permettent de raccourcir ou de supprimer la période difficile d’attente en dialyse, ce qui comporte des avantages considérables sur les plans familiaux, personnels et professionnels.

La compatibilité HLA est de moins en moins indispensable, compte tenu des progrès des traitement immunosuppresseur. Néanmoins, lorsqu'elle est grande, le traitement peut être allégé.

La législation du don d'organe dépend naturellement de chaque pays.

Le don d'organe se différentie du don du corps à la science. Ce dernier a pour but de faire progresser la médecine ainsi que les connaissances et le savoir-faire des chercheurs et des étudiants. on peut être, bien sûr, donneur d'organe et donner en même temps son corps à la science.

[modifier] En France

Le don d'organes repose sur le principe du consentement présumé : chacun d’entre nous est considéré comme un donneur potentiel après sa mort à moins de s’y être opposé de son vivant. En pratique, lorsqu’un prélèvement d’organes est envisagé, si l’équipe médicale n'a pas directement connaissance de la volonté du défunt, elle doit s'efforcer de recueillir auprès de ses proches son opposition au don d'organes éventuellement exprimée de son vivant, par tout moyen.

La situation est beaucoup plus simple si la personne décédée a fait connaître de son vivant sa volonté de donner ses organes. Porter sur soi une carte de donneur est un engagement fort, mais pas suffisant en général : ce n'est pas un document légal, et en pratique les cartes ne sont retrouvées que très rarement lorsqu'un don d'organes est envisagé. Il est donc primordial de faire connaître sa volonté à ses proches, pour qu'ils puissent en témoigner. Pour faciliter cette démarche, le Passeport de Vie est proposé gratuitement, depuis quelques mois par la Fondation Greffe de Vie. Il comporte une carte de donneur, mais aussi et surtout des cartes témoins à remettre à ses proches pour les informer de sa décision.

Dans l'avenir, la carte SESAM Vitale II pourrait comporter un champ permettant à tout un chacun de mentionner le fait qu'il a été informé de la loi sur le don d'organes.

De même, il existe un registre national des refus où toute personne peut s'inscrire et qui doit être obligatoirement consulté par les médecins dès qu'un prélèvement est envisagé.

Le don est par définition non rémunéré car l'organe n'est pas considéré comme un objet patrimonial au sens juridique. Il est totalement anonyme : le receveur ne connaît pas l'identité du donneur et la famille du donneur l'identité des différents receveurs. Il existe cependant une exception notoire : lors de la greffe de visage, la famille de la donneuse n'a pu que connaître l'identité de la receveuse du fait de sa médiatisation a posteriori.

[modifier] En Belgique

Depuis la loi du 13 juin 1986, toute personne inscrite au Registre de la Population ou au Registre des Etrangers depuis plus de six mois est réputée être donneur d'organe, sauf s’il est établi qu’une opposition a été exprimée ou si les proches font valoir la leur.

Toute personne peut signaler expressément ses dernières volontés à cet égard dans un sens ou dans l'autre en remplissant un formulaire ad hoc à l’administration communale (formulaire de «prélèvement et transplantation d’organe après le décès») ^[1].

Les autorités belges ont décidé que les administrations communales présenteraient dorénavant systématiquement ce formulaire à toute personne atteignant ses 18 ans.

[modifier] Autres pays

En Chine, les condamnés à mort restent des donneurs d'organes de fait.

[modifier] La religion

La religion est souvent évoquée comme motif de refus, car les positions des différentes obédiences sont méconnues des croyants. En fait, toutes les religions monothéistes sont favorables au don d'organes et incitent leurs fidèles à mener une réflexion sur ce sujet.

Une fois encore, le choix reste bien sûr entièrement d'ordre privé et individuel.

[modifier] Du don à la greffe

Malheureusement, les délais sont souvent très longs, et variables selon l'organe, mais aussi la région et même l'hôpital où le malade est inscrit. En 2006, 229 patients sont décédés en France faute d'avoir pu être greffés à temps.

[modifier] Le corps du donneur

Après avoir vérifié l’absence d'opposition du défunt auprès de sa famille et de ses proches, des prélèvements sanguins de vérification ont lieu sur le corps afin de dépister d’éventuelles maladies transmissibles. Ces prélèvements sont, si possibles, effectués avant toute transfusion ou hémodilution afin que le sang soit à 100% celui du donneur. Puis, le prélèvement du ou des organes est effectué : c’est une intervention chirurgicale respectant les règles d’hygiène et d’asepsie qui se passe au bloc opératoire. En cas de prélèvement multiple les différentes équipes chirurgicales se concertent afin de désigner, entre autre, celle qui aura la charge de la restauration tégumentaire, c'est-à-dire, rendre un corps présentable (c’est habituellement l’équipe procédant aux derniers prélèvements).

Après le prélèvement des organes du donneur par l’hôpital, le corps du défunt est rendu à la famille. Son aspect extérieur est préservé; c’est la restauration tégumentaire qui est placée sous la responsabilité du chirurgien. Ce dernier assure :

la suture musculaire (indispensable) ;
la fermeture cutanée complète, hermétique et esthétique.

En cas d'atteinte de l'intégrité de la personne décédée (prélèvement d'un membre ou du visage par exemple), la famille est informée de la nature de l'intervention et doit donner un accord spécifique. Une prothèse est alors façonnée de manière à respecter l'apparence du corps.

[modifier] La sélection du receveur

Le choix du receveur se fait selon des critères médicaux, de justice et logistiques.

En France, il se fait selon des textes réglementaires definissant les "règles de répartition", sous l'autorité de l'Agence de la biomedecine. La liste d'attente pour une greffe est gérée de façon transparente par l'Agence de la Biomédecine, qui est totalement indépendante des équipes de prélèvement et de transplantation, ce qui garantit son impartialité. Les greffons sont attribués aux malades en attente de greffe selon des règles de répartition bien précises, qui prennent à la fois en compte des critères médicaux et les principes de justice.

Il n'existe donc pas de possibilité de « passe droit » pour les malades. La loi de bioéthique précise que « Les règles de répartition et d'attribution des greffons doivent respecter le principe d'équité. »

Un des facteurs historique de réussite de la greffe reste la compatibilité HLA entre donneur et receveur : plus les patrimoines génétiques du donneur et du receveur sont proches, moins le greffon a de chance de se faire rejeter. Néanmoins, compte tenu des progrès des traitements immunosuppresseurs, cette régle est de moins en moins vraie et il est aujourd'hui possible de réaliser des greffe sans aucune compatibilité HLA.

La compatibilité ABO est également importante :

a) Le système ABO.

Comme dans le cas d’une transfusion sanguine, les groupes de sang du donneur et du receveur doivent être compatibles :

Le donneur O est le donneur universel (il peut donner ses organes à tous).
Le donneur A peut donner ses organes aux receveurs A et AB.
Le donneur B peut donner ses organes aux receveurs B et AB.
Le donneur AB peut uniquement donner ses organes aux receveurs de même groupe (bien que le donneur AB soit receveur universel).

Au prix d'un traitement immunosuppresseur plus important, il est aujourd'hui possible de réaliser des greffes en dehors de toute compatibilité ABO, même si cette procédure reste expérimentale. Le facteur Rhésus (+ ou – ou Ø) n’a aucune importance pour la transplantation d’organes.

b) Les données physiques.

La taille et le poids des organes (futurs greffons) sont pris en compte dans la sélection du receveur dans la liste d’attente surtout dans les cas d’organes thoraciques (cœur et poumons) et de transplantations de foie.

c) Le Crossmatch lymphocytaire.

C’est un test consistant à faire réagir le sérum du receveur avec les lymphocytes du donneur pour découvrir ou non la présence d’anticorps HLA chez le donneur

Si le Crossmatch est positif, la transplantation ne pourra pas se réaliser car les anticorps HLA du receveur reconnaît les antigènes qui leur sont spécifiques chez le donneur.
A l’inverse, si le Crossmatch est négatif, il n’existe pas d’anticorps HLA dans le sérum du receveur capables de reconnaître les antigènes présents sur le greffon. En conséquence, la greffe peut avoir lieu.

d) La surveillance du système immunitaire.

Chaque receveur potentiel fait contrôler mensuellement du sérum lui appartenant au laboratoire d’immunologie afin de déterminer son degré d’immunisation.

La situation la plus favorable à la transplantation est l’absence d’immunisation. Cette situation idéale permet de limiter considérablement la probabilité de rejet du greffon.

f) Le principal critère logistique.

Le temps d'ischémie froide correspond à la durée entre le prélèvement de l'organe et la restauration de la circulation dans l'organe (alors greffé) chez le receveur. Cette durée doit être la plus courte possible car plus elle s'allonge, plus les organes se dégradent.

Le temps d'ischémie froide est propre à chaque organe:

le cœur et les poumons : moins de 6 heures.
le foie et le pancréas : moins de 12 heures.
les reins : moins de 48 heures.

Afin de réduire le temps d'ischémie, le choix du receveur tient compte de la distance entre l'hôpital où se trouve la greffe et le centre de transplantation dans lequel le receveur doit se rendre dans les meilleurs délais. De la distance entre les deux lieux découle le choix des transports utilisés: ambulances, hélicoptères, avion de ligne, avion privé... Tout est mis en œuvre pour sauver des vies, mais aussi faire en sorte que les greffes réalisées marchent le mieux possible.

g) La multiplicité des receveurs.

S’il existe plusieurs receveurs potentiels, la priorité est donnée au receveur pour lequel la greffe est la plus urgente ou à celui qui est inscrit en liste d’attente depuis le plus longtemps. Il faut noter également que les enfants de moins de 16 ans sont prioritaires.

Le choix du receveur ce fait évidemment à l’exclusion de toute considération financière, sociale ou ethnique, du moins dans la majeure partie du monde occidental.

[modifier] Conditionnement et transport de la greffe

a) Le conditionnement

Le conditionnement du greffon a pour but de préserver sa qualité ainsi que sa stérilité : l’organe est conservé par le froid à 4°C dans un containeur en plastique ressemblant à une glaciaire dans lequel des glaçons pillés maintiennent la bonne température. Ce conditionnement est étanche et assure à l’organe la protection des chocs. A l’intérieur du containeur se trouve soit une boîte en plastique stérilisé (pour les vaisseaux sanguins et autres) soit une boîte en acier inoxydable (pour le foie).

Pour le rein le conditionnement est très particulier car il est en PSE ce qui en fait un récipient isotherme et fortement résistant aux chocs.

À l’extérieur du conditionnement est apposée un étiquetage comportant toutes les informations nécessaires au suivi et à la traçabilité du greffon ; c’est la fiche de prélèvement sur lequel sont inscrits les renseignements suivants :

la mention « élément ou produit du corps humain ».
sa nature, sa description et ses caractéristiques précises.
un numéro d’identification du donneur.
le lieu et la date précise du prélèvement.
Les coordonnées de l’établissement destinataire.
le nom et les coordonnées du transporteur.

b) le transport.

Le temps d’ischémie soumet le transport de l’organe à des contraintes de temps qui lui confère un haut degré de priorité. Il s’effectue selon un circuit et dans des conditions qui sont préalablement définis et les moyens de transport sont très variables.

La personne désignée sur la fiche de prélèvement reçoit le greffon en mains propre et est chargée d’en assurer le bon acheminement. La fiche de prélèvement est jointe systématiquement au containeur et donne toutes les informations nécessaires au transport.

[modifier] La transplantation

L’organe est greffé lors d’une intervention chirurgicale classique à laquelle participent généralement plusieurs chirurgiens aidés d’infirmières. Le receveur subit une anesthésie générale puis l’équipe chirurgicale procède à la transplantation : l’organe malade est enlevé et remplacé par le greffon. Dans le cas du rein, les reins "natifs" du malade ne sont pas retirés.

Pour minimiser les probabilités de rejet du greffon après la greffe, le receveur est soumis à vie à un traitement anti-rejet, dont le but est de diminuer l’activité de son système immunitaire pour qu'il tolère l'organe greffé. De ce fait, les patients greffés sont plus vulnérables à certaines infections et ont un risque de cancer plus élevé que la population générale.

Aujourd’hui, les résultats des greffes sont en amélioration constante, mais néanmoins la question du rejet n'est pas totalement résolue. Les chercheurs de différents laboratoires pharmaceutiques travaillent actuellement sur de nouveaux médicaments susceptibles d'induire une tolérance de l'organe greffé tout en diminuant les effets secondaires de l'anti-rejet.Les avantages du don d’organes sont incontestables ; il permet de sauver des vies et la transplantation est possible grâce à une grande maîtrise de la médecine moderne et à son développement constant. De plus, le don d’organes reste encore trop méconnu. C’est donc dans le but de sensibiliser le public que des événements tels que la "Journée nationale de réflexion sur le don d’organes et la greffe" ou "la journée mondiale du don d'organes et de la greffe" existent et que des campagnes de sensibilisation sont régulièrement menées.