脳血管障害

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脳血管障害 (のうけっかんしょうがい, Cerebral Vascular Disorder:CVD)、脳血管疾患 (Cerebrovasucular Disease:CVD)
脳梗塞と脳出血、クモ膜下出血に代表される脳の病気の総称。他に、もやもや病、慢性硬膜下血腫等も脳血管障害に分類される。

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　脳血管障害のうち、急激に発症したものは脳血管発作(Cerebrovascular attack:CVA) または脳卒中(Stroke, Apoplexy)と呼ばれる。俗に言う、「当たった。」という状態である。(｢中｣を「あたる｣とも読む。例：｢中風｣＝｢風にあたる｣) 個々の疾患については、各々を参照の事。

[編集] 発症機序

　上記の疾患に共通するのは、脳を栄養する頭蓋内の血管(血流)に異常が発生し、出血による炎症・圧排または虚血による脳組織の障害により発症する事である。

[編集] 危険因子

　虚血性疾患においては動脈硬化が最大の危険因子であり、動脈硬化の原因としては、高血圧症、高脂血症、糖尿病、喫煙が挙げられる。出血については各病態で異なり、脳内出血では高血圧が、くも膜下出血では脳動脈瘤(aneurysm)・脳動静脈奇形(AVM)が大きな要因となる。食文化の欧米化とともに罹患率は上昇しており、予防、再発防止、リハビリテーションとも大きな課題となっている。

[編集] 初期治療の違い

脳卒中を起こす場合、大抵は高血圧を伴っている。その治療方針は各疾患ごとに異なるので診断をせずに血圧を初めとしてうかつな治療をすることはできない。

脳梗塞：急性期の降圧は原則、禁忌である。

脳出血：急性期は極端な高血圧を除き、降圧しない。慢性期は再発予防のために降圧する。

クモ膜下出血：積極的に血圧をコントロールする。これは再出血の予防のためである。

[編集] 外傷に起因する脳血管障害

急性硬膜外血腫（AEDH）
- 予後良好な出血である。CT上は凸レンズ型の高吸収域として写る。出血源は硬膜（中硬膜動脈、静脈洞）または骨（椎間静脈）である。したがってAEDHは基本的に頭蓋骨折の合併症であり、骨折側にみられる。側頭骨骨折で中硬脈動脈損傷、後頭骨骨折で横静脈洞損傷という例は非常に多い。開頭術で血腫除去ができる。

急性硬膜下血腫（ASDH）
- 予後不良な出血である。CT上は三日月状の高吸収域として写る。外傷では反対側にできることが多い。くも膜の損傷によって発生するといわれている。くも膜はそう簡単には損傷する膜ではないので強い外傷の時に発生する。治療は開頭術である。脳挫傷では脳内出血、軟膜損傷ではくも膜下出血、くも膜損傷では硬膜下血腫が発生すると考えておけばよい。

慢性硬膜下血腫
- ASDHとは異なり予後良好である。CT上は三日月状の等吸収域として写る。治療は穿頭による血腫除去である。

[編集] 特徴的な症状

脳血管障害の局在診断で非常に便利な所見を纏める。

交代性片麻痺

交代性片麻痺とは脳幹の徴候としては極めて重要な所見である。脳幹障害では同側の脳神経障害と反対側の上下肢の麻痺をおこす。大脳の障害では反対側の顔面をむくむ片麻痺を起こすので容易に区別できる。要するに、脳神経症状と上下肢の片麻痺のサイドが逆ということで脳幹の病変と予測できるこれが交代性片麻痺である。出現する脳神経症状は神経核の位置と関係する。即ち左動眼神経麻痺がある交代性麻痺がみられれば左中脳の障害である。なお延髄の障害で交代性片麻痺が起こるのは延髄内側の病変である。延髄外側、即ちワレンベルグ症候群では錐体路障害は起こらない。
解離性感覚障害

解離性感覚障害は脊髄病変をしめす徴候である。
- 前方障害型：障害レベル以下に温痛覚低下がみられる
- 後方障害型：障害レベル以下に深部感覚、触覚の低下がみられる。
- 中心部障害型：宙吊り方に温痛覚低下。
- ブラウンセカール症候群：対側の温痛覚低下と同側のその他の感覚、錐体路障害がおこる。