麻疹
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麻疹（ましん、英Measles、元の用字は痲疹だが、漢字制限によって麻疹と書かれるようになった）とは、ウイルス感染症の一種。「麻疹」と書いてはしかとも読み、一般にはこちらの方が知られている。伝染力が強く、日本では一生に一度はかかると言われている。
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[編集] 原因
麻疹ウイルスによる空気感染。
[編集] 臨床像
麻疹には、症状の出現する順序や症状の続く期間に個人差が少ないという特徴がある。ただし、母体からの移行抗体やワクチン接種歴のために免疫のある患者では、非典型的で軽症な経過をとることがある(修飾麻疹)。
[編集] 潜伏期間
麻疹ウイルスへの曝露から、発症まで8~12日間かかる。
[編集] カタル期
発症すると、発熱(39℃程度の高熱となることが多い)に、咳、鼻汁、結膜充血、眼脂といったカタル症状を伴う。発熱2~3日目で頬粘膜にコプリック(Koplik)斑が出現する。コプリック斑を認めれば特異的な診断価値が高い。カタル期は3~4日間続いた後、いったん解熱する。
他者への感染力は、カタル期に最も強い。
[編集] 発疹期
カタル期の後にいったん解熱するが、半日ほどで再び39~40℃の高熱が出現し(二峰性発熱)、発疹が出現する。発疹は体幹や顔面から目立ち始め、後に四肢の末梢にまで及ぶ。
発疹は鮮紅色で、やや隆起している。特に体幹では癒合して体全体を覆うようになるが、一部には健常皮膚を残す。
発熱･発疹のほか、咳･鼻汁もいっそう強くなり、下痢を伴うことも多い。口腔粘膜が荒れて痛みを伴う。これらの症状と高熱に伴う全身倦怠感のため、経口摂取は不良となり、特に乳幼児では脱水になりやすい。
発疹期は発疹出現後72時間程度持続する。これ以上長い発熱が続く場合には、細菌による二次感染の疑いがある。
[編集] 回復期
解熱後も咳は強く残るが徐々に改善してくる。発疹は退色後、色素沈着を残す。回復期2日目ごろまでは感染力が残っているため、学校保健法により解熱後3日を経過するまでは出席停止の措置がとられる。
[編集] 合併症
麻疹に感染しているときは、細菌による二次感染の危険性が高まる。また、合併症は以下のように区分される。
＜脳・神経系の合併症＞
- 亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis、略称SSPE）
- この病気は麻疹に感染後数年してから発症し、ゆっくりと進行する予後不良の脳炎である。麻疹に罹患した人の数万人に一人が発症するといわれている。まれに予防接種でも発症することがある。
- ウイルス性脳炎
- 1000人に1人くらいの割合で発症。
＜咽頭～気道系の合併症＞
＜その他＞
[編集] 治療
特異的治療法はなく、解熱剤、鎮咳去痰薬、輸液や酸素投与などの支持療法を行う。
ビタミンAの投与が症状の悪化を防ぎうるとの報告があったが、発展途上国のような低栄養(ビタミンA欠乏)状態の患児のみに有効であるとの指摘もある。
細菌性二次感染は少なからず見られるものの、抗菌薬の予防投薬は二次感染を予防するという根拠がなく、必ずしも推奨されない。
免疫賦活薬イノシンプラノベクスは抗ウイルス作用を示す。 麻疹患者に接触後72時間以内の免疫グロブリン製剤の投与が、麻疹発症を予防するか、あるいは症状を軽減させることが認められている。しかしながら血液製剤であるため、適応は原則として、ワクチン未接種の乳幼児や免疫不全患者など、ハイリスク患者に限られる。
[編集] 予防
小児期に予防接種が行われている。しかし日本の予防接種率は低い。そのため、日本では麻疹の罹患数が多い。アメリカは予防接種は徹底していて、日本はアメリカへの麻疹輸出国として非難されている。ごくまれにではあるが、内攻型麻疹や出血性麻疹といった重症型の麻疹を発症することもあるので、予防接種は重要である。 ワクチン接種を行っていても十分な抗体価がつかなかった場合や、ワクチン接種後に麻疹ウイルスとの接触がないまま長時間を経過することによって抗体価が低下してしまった場合、ワクチン既接種者に麻疹が発症することがある。このような場合は典型的な麻疹の経過をとらず、種々の症状が軽度であったり、経過が短かったりすることが多い(修飾麻疹)。
ワクチン接種後の抗体価の低下を防ぐため、諸外国では年長幼児~学童期に2回目のワクチン接種を行い、抗体価の再上昇(ブースター効果)を図っている。日本においても、2006年4月以降に1回目のワクチン接種を受ける児からは、就学前の1年間に2回目の接種を受けるように予防接種法が改正された(麻疹・風疹混合ワクチンの項を参照)。
[編集] 発生
2006年4月から5月にかけて茨城県と千葉県で集団発生した。国立感染症研究所感染症情報センターは、緊急情報を出した。2006年５月16日現在の患者数は、茨城県は83人、千葉県は6人。
[編集] 関連法規
[編集] 関連
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