Refluks żołądkowo-przełykowy

Z Wikipedii

Masz nowe wiadomości (różnica z poprzednią wersją).

	Zarzucanie (refluks) żołądkowo-przełykowe
(morbus refluxosus oesophagi)
ICD-10:	K21
K21.0 Zarzucanie (refluks) żołądkowo-przełykowe z zapaleniem przełyku
K21.1 {{{X.1}}}
K21.2 {{{X.2}}}
K21.3 {{{X.3}}}
K21.4 {{{X.4}}}
K21.5 {{{X.5}}}
K21.6 {{{X.6}}}
K21.7 {{{X.7}}}
K21.8 {{{X.8}}}
K21.9 Zarzucanie żołądkowo-przełykowe bez zapalenia przełyku

Refluks żołądkowo-przełykowy (ang. Gastro-esophageal reflux disease, w skrócie GERD), schorzenie, polegające na nieprawidłowym cofaniu się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, z powodu niesprawności zwieracza dolnego przełyku (lower esophageal sphincter - LES).

[edytuj] Patogeneza

Za główne czynniki patogenetyczne uważa się występowanie przedłużonego czasu relaksacji dolnego zwieracza przełyku, co prowadzi do zarzucania i długotrwałego zalegania kwaśnej treści żołądkowej lub zasadowej treści jelitowej w przełyku. GERD może być związany z obecnością przepukliny wślizgowej rozworu przełykowego.

[edytuj] Objawy

Towarzyszą temu różnorodne objawy kliniczne, głównie zgaga, uczucie pieczenia w klatce piersiowej, czasem wrażenie cofania się pokarmu. Czasami po prostu bóle w klatce piersiowej, co wymaga szczegółowej diagnostyki, imitują bowiem objawy kardiologiczne. Mogą wystąpić również objawy ze strony układu oddechowego w postaci chrypki, zapalenia krtani, gardła.

[edytuj] Powikłania

zwężenie przełyku, na skutek długotrwałego stanu zapalnego
owrzodzenie
krwawienie z owrzodzenia
perforacja owrzodzenia
przełyk Barretta

[edytuj] Diagnostyka

W diagnostyce podstawowej wykorzystuje się badanie RTG przełyku z kontrastem, endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, 24 godzinną pH-metrię i manometrię przełykową.

[edytuj] Stopnie zaawansowania

Do oceny stopnia zaawansowania choroby stosuje się endoskopową ocenę wg skali Savary-Millera.

0 – stan prawidłowy
1 – przekrwienie
2 – linijne nadżerki
3 - rozlane nadżerki
4 - zwężenie pozapalne

[edytuj] Leczenie

Leczenie zachowawcze - dotyczy niepowikłanego GERD. Z wyboru stosuje się leki z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI) np. omeprazol, pantoprazol, które zmniejszają kwaśność soku żołądkowego. Można stosować leki z grupy blokerów receptorów H2, np. ranitydyna, famotydyna, które pośrednio obniżają kwaśność soku żołądkowego. Wspomagająco można podawać leki alkalizujące (zobojętniające kwas żołądkowy, na bazie wodorotlenku glinu i/lub magnezu). Obowiązuje dieta wrzodowa, częstsze spożywanie mniejszych posiłków, zakaz palenia tytoniu, unikanie stresu. U dzieci preferowanym leczeniem jest podawanie leków prokinetycznych zwiększających napięcie dolnego zwieracza przełyku (metoclopramid, cisaprid). Leczenie chirurgiczne - stosowane w przypadku powikłań lub nieudanego leczenia zachowawczego. Najczęściej wykonywanym zabiegiem jest fundoplikacja sposobem Nissena, polegająca na owinięciu dolnego odcinka przełyku wraz z wpustem i dnem żołądka.