Cancer du poumon

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Le cancer du poumon est la première cause de décès par le cancer chez l'homme et aussi chez la femme.

Sommaire 1 Épidémiologie 2 Causes ou facteurs de risque 3 Signes et symptômes 4 Types histologiques 4.1 Cancers du poumon autres non à petites cellules 4.2 Cancer du poumon à petites cellules 4.3 Autres types 5 Traitement 6 Suivi des patients 7 Prévention 8 Voir aussi 8.1 Liens externes

[modifier] Épidémiologie

Plus de 27 000 nouveaux cas de cancer du poumon chaque année :

• Le tabagisme est responsable dans plus de 90% des cas.
• La pollution de l'air et l'amiante sont également responsables, dans une moindre mesure: les particules fines émises par les automobilistes en ville seraient ainsi responsables de la mort de 6500 à 9500 personnes en France, dont plus de 1000 par cancer du poumon ; l'amiante, elle, est à l'origine de 2000 à 3000 cancers du poumon chaque année en France (ces chiffres pourraient augmenter dans l'avenir).

Le cancer du poumon arrive au premier rang des décès par cancer chez l'homme et au deuxième chez la femme. En 2000, près de 28 000 nouveaux cas ont été diagnostiqués.

Une décroissance s'amorce chez les hommes dans les pays industrialisés mais chez les femmes le nombre de cancers du poumon ne cesse d'augmenter (chiffre à mettre en corrélation avec l'explosion de la consommation de tabac chez les femmes depuis un dizaine d'années).

Aux Etats-Unis, le nombre de femme décédées d'un cancer du poumon dépasse depuis peu celui des décès par cancer du sein.

[modifier] Causes ou facteurs de risque

Le facteur de risque principal du cancer bronchique est le tabagisme actif, responsable de 90% des cas. Le tabac contient de nombreux carcinogènes, les 2 principaux étant le benzo-a-pyrène (les "goudrons") et la nicotine. D'autres facteurs environnementaux sont plus rarement en cause : l'exposition aux Radon dans les régions granitiques, l'inhalation de fibres d'amiantes, l'exposition à la radioactivité. Le cancer bronchique est reconnu comme maladie professionnelle, en France, en cas d'exposition : aux radiations ionisantes, à l'amiante, au chrome, au nickel, aux goudrons, aux arséniates et à certains produits chimiques. Le rôle du tabagisme passif est discuté, ainsi que le rôle du papillomavirus humain (HPV) bien connu pour son rôle dans les cancers du col utérin. Une étude récente démontre aussi l'augmentation de l'incidence des cancers bronchiques ches les sujets infectés par le VIH.

Bien sûr il existe aussi, comme pour tous les cancers, une succeptibilité individuelle d'origine génétique.

[modifier] Signes et symptômes

Les signes cliniques sont multiples mais souvent peu expressifs.

Les principaux symptômes sont :

• L'apparition de crachats sanglants (hémoptysie)
• Des infections respiratoires récidivantes ou répondant mal au traitement
• Une toux persistante différente de celle habituelle au fumeur
• Un essoufflement anormal
• Une douleur dans la poitrine parfois liée à une pleurésie
• Une douleur inexpliquée au niveau du cou, de l'épaule ou du bras
• Une modification de la voix
• Un amaigrissement inexpliqué, asthénie (état de faiblesse, grande fatigue), altération de l'état général.

Ces signes ne sont pas spécifiques au cancer. Cependant, il faut réaliser des examens.

[modifier] Types histologiques

[modifier] Cancers du poumon autres non à petites cellules

• carcinome épidermoïde (50 à 60 %)
• adénocarcinome (30 à 40 % et en augmentation)
• cancer pulmonaire à grandes cellules (5 à 10%)
• carcinoïde bronchique

[modifier] Cancer du poumon à petites cellules

• carcinome pulmonaire à petites cellules

[modifier] Autres types

[modifier] Traitement

Le traitement des cancers bronchique non à petites cellules fait appel aux traitements chirurgicaux, à la radiothérapie, à la chimiothérapie et aux nouvelles thérapeutiques (thérapeutiques ciblées), actuellement l'Erlotinib et le Cevatuximab. Les formes précoces (Stades I et II) sont traités chirurgicalement (lobectomie ou pneumonectomie), avec une chimiothérapie complémentaire dans certains cas, appelée chimiothérapie adjuvante. Les cancers bronchiques qui ne sont pas facilement opérables en raison d'une atteinte thoracique trop importante, mais sans métastases, sont traités par chimiothérapie et radiothérapie, soit la radiothérapie après la chimiothérapie, soit en même temps (radio-chimiothérapie concomitante) pour une efficacité supérieure mais avec des toxicités importantes. Les patients avec un cancer métastatique (de stade 4 ou "généralisé") peuvent béneficier d'une chimiothérapie et des thérapeutiques ciblées, la radiothérapie peut être administrée dans certain cas, à visée palliative, pour réduire les symptômes: par exemple pour réduire des douleurs d'une métastase osseuse. Tous stades confondus, seulement 10% des patients présentant un cancer bronchique sont en vie à 5 ans, essentiellement parmis ceux présentant un stade précoce, opérable d'emblée. Au moment du diagnostic, environ 30% des patients se présentent avec un stade précoce, 30% avec une tumeur localisée au thorax mais trop avancée pour pouvoir bénéficier d'un traitement chirurgical, et 30% avec une maladie au stade métastatique.

Les cancers bronchiques à petites cellules sont exceptionnellement traités chirurgicalement. Ce sont des cancers très chimio et radiosensibles. Quand la tumeur est localisée au thorax, elle peut être traitée par une association de chimiothérapie et de radiothérapie, qui permet une importante amélioration dans au moins 80% des cas. Il est souvent aussi administrée une radiothérapie au niveau du cerveau (dite prophylactique) pour éviter les rechutes à ce niveau, et donc augmenter les chances de guérison. Environ 20% de ces patients peuvent être considérés comme guéris à 5 ans. Mais dans 80% des cas le cancer rechute, sans grande possibilité de guérison. Quand le cancer bronchique à petites cellules est métastatique d'emblée, le traitement consiste uniquement en une chimiothérapie, avec une efficacité dans environ 60% des cas. Malheureusement le cancer rechute en général très rapidemment, sans possibilité de traitement efficace. La survie médiane(50% des patients décèdent avant cette médiane, 50% des patients dépassent cette médiane) des patients avec un cancer bronchique à petites cellules métastatiques est de 9 mois.

[modifier] Suivi des patients

Il n'existe pas de modalités standardisées de surveillance des patients ayant été traités pour un cancer bronchique. Compte tenu de la faible efficacité des traitements actuellement disponibles en cas de rechute, la question est de savoir si il est interessant de dépister precocemment une rechute de la maladie, pour administrer précocemment un traitement pouvant améliorer la survie des patients. Les modalités de surveillance comprennent l'examen clinique, la radiographie thoracique, le scanner thoracique, la fibroscopie bronchique. La pratique de ces examens et leurs rythmicités est très variable en fonction des équipes médicales, mais aussi du type et du stade de la maladie traitée, et du traitement préalablement administré. Actuellement des études essaient d'apprécier si une surveillance "lourde" par examen clinique, scanner thoracique et fibroscopie tous les 6 mois, en comparaison avec une surveillance "légère" par examen clinique et radiographie thoracique au même rythme, permet d'améliorer la survie de patients ayant pu bénéficier d'un traitement chirurgical initial.

[modifier] Prévention

La prévention des cancers bronchiques consiste essentiellement dans la lutte contre le tabagisme, puisque 90% des cas de cancers bronchiques lui sont imputés. Sans tabagisme, le cancer bronchique serait une maladie rare, alors qu'il est actuellement en France la 1ère cause de mortalité par cancer... Les mesures de prévention sont donc, en France: information sur la dangerosité du tabac, augmention du prix (mesure en général la plus efficace), interdiction dans les lieux publics...

Il n'existe pas, à l'heure actuelle, de méthode de dépistage efficace du cancer bronchique. Certaines études sont en cours, avec la pratique de scanner thoracique (avec faible irradiation) chez les sujets à risque, soit les sujets fumeurs.

[modifier] Voir aussi

• Tomographie assistée par ordinateur (Computerized tomography, CT)
• Cancer
• Oncologie
• Chimiothérapie

[modifier] Liens externes