Perniziöse Anämie
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Die perniziöse Anämie ist eine Erkrankung, die auf einem Mangel an Vitamin B12 beruht. Die Bezeichnung „perniziöse Anämie“ bezieht sich auf den Mangelzustand im Rahmen einer Typ A Gastritis (chronisch atrophische Gastritis). Äußerlich und symptomatisch ist diese nicht von einer Typ B Gastritis zu unterscheiden.
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[Bearbeiten] Unterschiede Gastritis Typ A und Typ B
Bei der Typ A Gastritis handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung des Magens, bei der die Antikörper gegen die Parietalzellen und den Intrinsic Factor gerichtet sind. Befallen sind Corpus und Fundus. Bei der Typ B Gastritis handelt es sich um eine Helicobacter pylori Infektion, die Antrum, Corpus und Fundus des Magens befällt (Pyloro-kardiale Expansion der Gastritis, S.E.Miederer 1969).
Vitamin B12 spielt eine bedeutende Rolle in der Blutbildung und beim Abbau von sog. ungradzahligen Fettsäuren; außerdem ist es für die Synthese der DNA wichtig.
Infolge eines Mangels verringert sich die Anzahl der roten Blutkörperchen (Erythrozyten); außerdem erscheinen sie zu groß und enthalten pro Zelle vermehrt Hämoglobin, denn es kommt zu einer Störung der Zellteilung in den unreifen Vorläuferzellen der roten Blutkörperchen im Knochenmark. In der mikroskopischen Untersuchung werden sogenannte Megaloblasten (sehr große Vorläuferzellen) und Megalozyten (sehr große Erythrozyten) gefunden. Im Verlauf wird auch die Bildung weißer Blutzellen (Leukozyten)und Blutplättchen (Thrombozyten) beeinträchtigt.
Vitamin B12 findet sich vor allem in tierischen Nahrungsmitteln, insbesondere in der Leber; der tägliche Bedarf beträgt 2–3 Mikrogramm. Das Vitamin wird aus der Nahrung im Darm mithilfe eines speziellen im Magen ausgeschütteten Eiweißmoleküls (Intrinsic Factor) aufgenommen, welches das Vitamin bindet und es so vor einer Zerstörung schützt.
[Bearbeiten] Ursachen des Mangelzustandes
- gestörte Resorption infolge eines Mangels an Intrinsic Factor, dieser kann durch eine chronische Entzündung der Magenschleimhaut, als Folge einer Autoimmunerkrankung, nach einer operativen Entfernung des Magens, oder durch Parasiten im Darm (Würmer) entstehen.
- verminderter Gehalt in der Nahrung, z. B. bei unausgewogener veganer Kost.
[Bearbeiten] Symptome
Die typischen Beschwerden sind Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Leistungsverminderung, Erhöhung der Herzfrequenz, Blässe (vor allem der Konjunktiven) und Kollapsneigung als Folge der Blutarmut. Weiter wird ein Ikterus (Gelbfärbung der Haut) beobachtet, eine entzündlich gerötete, „glatte“ Zunge, Verdauungsstörungen und Bauchschmerzen. Neurologische Symptome wie Missempfindungen oder Taubheitsgefühl der Haut (Kribbeln, pelziges Gefühl), Gangunsicherheit, Koordinationsstörungen und seltener Lähmungen sind möglich; schließlich auch psychische Symptome wie mangelhafte Merkfähigkeit, Depressionen und Psychosen („megaloblastic madness“)
[Bearbeiten] Diagnose
Die Diagnose wird durch Laboruntersuchungen gesichert:
- Im Blutbild besteht die typische makrozytär-hyperchrome Anämie (wenige große rote Blutzellen mit viel Hämoglobin beladen).
- Nachweis des Vitamin-B12-Mangels im Blut
- Nachweis der schlechten Aufnahme von Vitamin-B12 durch den Darm mit Hilfe des Schilling-Tests (Einnahme von radioaktiv markiertem Vitamin-B12, das bei Aufnahme anschließend im Harn erscheint)
Bei der Ursachensuche ist eine Magenspiegelung (Gastroskopie) mit Probenentnahme (Stufenbiopsie) zum Nachweis einer atrophischen Gastritis üblich (Die Histotopographie der Magenschleimhaut. S. E. Miederer, Thieme 1977). Auch Stuhluntersuchungen mit Kulturen auf Mikroorganismen und die Prüfung auf Wurmeier kann man durchführen.
[Bearbeiten] Anti-Parietalzellen-Autoantikörper
Bei der autoimmunen Form des Vitamin B 12 Mangels finden sich in bis zu 90 % Anti-Parietalzellen-Autoantikörper, die sich gegen die a- und b-Untereinheit der Magen H+/K+-ATPase richten. Bei der H+/K+-ATPase handelt es sich um ein Wasserstoffionen transportierendes Enzym, das für die Bildung der Magensäure verantwortlich ist. Die H+/K+-ATPase gehört zu den elektroneutralen Ionenpumpen.
[Bearbeiten] Differentialdiagnostik bei megaloblastärer Anämie
- Ernährungs- und Medikamentenanamnese (Vegetarier? Veganer? Alkoholkonsum?)
- Körperliche inklusive neurologischer Untersuchung
- Blutbild, mikroskopisches Differentialblutbild (übersegmentierte Neutrophile?), Retikulozyten
- CRP, LDH, Bilirubin, GOT, GPT, AP, γ-GT, Elektrolyte
- Vitamin-B12-, Folsäure-, Ferritinkonzentration im Serum
- bei unklarer Befundkonstellation: Knochenmarksuntersuchung
[Bearbeiten] Folatstoffwechsel
Erhöhte Blutwerte von Methylmalonat und Homocystein zeigen sehr sensitiv eine Störung des Folatstoffwechsels an und können zur Differentialdiagnose bei Patienten mit neurologischen Veränderungen herangezogen werden, bei denen die Blutbildveränderungen und Vitaminkonzentrationen nur grenzwertig verändert sind.
[Bearbeiten] Behandlung
Wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, muss das Vitamin zugeführt werden. Im Falle der chronischen Magenschleimhautentzündung wird es in die Muskulatur oder subcutan gespritzt (ebenso bei einem ganz oder teilweise entfernten Magen). In den Fällen, wo ein Mangel des Intrinsic Factors diagnostiziert werden kann, kann dieser gegeben werden um die Fehlabsorption zu beheben. Bei einer chronisch atrophischen Gastritis vom Typ A besteht die Möglichkeit die anfänglichen Entzündungszeichen und Veränderungen der Schleimhaut mit Cortison zu therapieren.
[Bearbeiten] Weblinks
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