Substitut sanguin
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Les substituts sanguins sont des solutions capables, jusqu'à un certain point, de compenser la perte sanguine suite à une hémorragie. Il s'agit, en 2006, essentiellement d'une voie de recherche, sans application chez l'homme.
A noter que les solutions destinés à compenser le volume sanguin sans apporter des transporteurs d'oxygènes (solutions colloïdes...), ne sont, par définition, pas des substitus sanguins.
Sommaire |
[modifier] Pourquoi des substituts sanguins ?
Les substituts sanguins font l'objet de recherches constantes en espérant pouvoir remplacer un jour la transfusion sanguine qui présente des risques bien connus (contamination microbienne au sens large, incluant virus et prions, compatibilité). La possibilité de transfusion dépend en outre étroitement des dons du sang, qui, dans certains cas (groupes sanguins rares par exemple), ont du mal à répondre aux besoins.
Depuis les années 90, l'indication des transfusions sanguines est devenue beaucoup plus rigoureuse et les techniques d'économie se sont développées (autotransfusion, récupération du sang sur le champ opératoire...). Cependant, le vieillissement de la population avec la multiplication des problèmes de santé, l'utilisation de plus en plus fréquente de techniques chirurgicales longues, consommatricse en sang, les situations de crises (accidents, guerres...), ne permettent pas de postuler une décroissance suffisante en besoins de sang, rendant plus évident un besoin en substituts sanguins.
L'influence de certains groupes religieux, réticente à toute tranfusion (témoins de Jehovah), a également pesé dans le développement de ces substituts.
[modifier] Techniques d'économie en sang
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- Hyper-oxygénation, oxygénothérapie hyperbare,
- Diététique pré-opératoire: compléments minéral (Fer) , diététique privilégiant: le Fer (levure, foie de volaille, certains petits déjeuners aux céréales, Cacao, viandes) + vitamine C (Poivrons, Kiwi, Citron, Orange), vitamine B12 (foie cuit), vitamine B9 (Jaune d'oeuf, levure, foie, noix)
- Intraveineuse de préparations à base de fer,
- Utilisation pré-opératoire:
- EPO,
- perfluorocarbones,
- Aprotinine,
- Acide aminocaproïque (retiré en france),
- Desmopressine (DDAVP: réduire le temps de saignement),
- Vasopressine,
- Vitamine K,
- Diminution pré-opératoire de prise d'anti-thrombotiques (Aspirine) et d'anti-inflammatoires.
- Hémodilution pré-opératoire normo-volémique,
- Électrocautérisation,
- Anesthésie hypotensive,
- Hypothermie artificielle (limite la consommation en oxygène),
- Utilisation de bistouris laser ou ultra son,
- Traitement coagulant,
- Recyclage du sang par équipement de circulation extra-corporelle (transfusion homogénique).
[modifier] Les substituts sanguins
Quand l’hémorragie est trop importante (> à 40%), en plus de la restauration de la volémie, il faut rétablir le transport de l’oxygène et donc l’oxygénation des organes. Parmi les solutions qui transportent l’oxygène, on en distingue deux catégories, les perfluorocarbones (PFC) et les substituts d’hémoglobine (HBOC : haemoglobin oxygen carrier).
Les PFC sont des composés chimiques qui transportent l’oxygène sous forme dissoute, dans l’émulsion qu’ils forment. Néanmoins, le produit phare de cette méthode Oxygent tm produit par Alliance s'est vu refusé sa mise sur le marché américain par la FDA en Février 2005 en raison de problème de sûreté [1]. Reste des expériences prometteuses sur d'autres procédés [2].
Les HBOC sont obtenus par purification d’hémoglobine bovine (Hémopure ®, Biopure) ou par synthèse de l’hémoglobine par génie génétique (Optro ® , Baxter), puis modification chimique pour stabiliser l’hémoglobine. Ils transportent l’oxygène par liaison à l’hémoglobine.
En 2004, aucun de ces substituts n'a été encore approuvés par la FDA (Food and Drug Administration), ils faisaient tous l'objet d'essais clinique. Certains essais comme par exemple pour Optro® , ont été abandonnés [3].
On peut aussi évoquer Polyheme® qui fait actuellement l'objet d'une controverse sur la procédude de test [4].
De nouvelles recherches subventionnées par l'armée américaine font l'objet d'une demande de brevet. Cela concerne une nouvelle molécule appelée dendrimers (en) ou Dendrimères (polymères en forme d'arbre).
[modifier] Voir aussi
[modifier] Références
[modifier] Liens internes
[modifier] Liens externes
- Institut National de la Transfusion Sanguine
- Tranfusion sanguine et établissement de soins
- Transfusion sanguine : sites et documents francophones
- Hopital de Pennsylvanie (USA) - Programme "zero transfusion" : site et documents anglophones
- Liste des hopitaux principalement américains ayant un service "chirurgie sans sang (allogénique)"
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