Cancérologie
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- Voyez cancer pour la biologie des maladies malignes, et la liste de ces maladies.
L'oncologie ou carcinologie ou cancérologie est la spécialité médicale d'étude, de diagnostic et de traitement des cancers. Un médecin qui pratique cette discipline est appelé oncologue. Le terme vient du grec onkos, signifiant vrac, masse ou tumeur, et le suffixe -logie, signifiant « étude de ».
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[modifier] Diagnostic
La suspicion de cancer repose sur plusieurs éléments : la clinique (les symptômes), les examens biologiques (les prises de sang), les examens d'imagerie.
La preuve du cancer ne peut être apportée (sauf rares exceptions) que par un prélèvement de la tumeur et son analyse au microscope par l'anatomo-pathologiste. L'anatomo-pathologie est une spécialité indispensable pour l'étude des tissus cancéreux. Cette étude permet de comprendre l'histoire naturelle des cellules cancéreuses, le développement des tumeurs et de leurs métastases et de classer par nature les tissus cancéreux.
[modifier] Nomenclature des tumeurs malignes ou cancers
De manière générale, on divise les néoplasies malignes en 4 grandes classes :
- Les carcinomes qui dérivent d'un tissu épithélial. Ce sont les tumeurs les plus fréquentes chez l'adulte.
- Les sarcomes qui dérivent d'un tissu conjonctif (os, muscle, tissu adipeux, etc.). Ce sont des tumeurs rares (moins de 10% de toutes les tumeurs de l'adulte)
- Les tumeurs primitives du système nerveux centrale (SNC)
- Les lymphomes, myélomes et leucémies qui dérivent des cellules sanguines à fonction immunitaire
[modifier] Classification en fonction de l'histologie
Les termes consacrés en fonction des tissus touchés sont les suivants :
- Tissu malpighien : carcinome épidermoïde , carcinome basocellulaire
- Tissu glandulaire : adénocarcinome
- Tissu lymphoïde ou ganglions lymphatiques: syndrome lymphoprolifératif ou lymphome
- Tissu hématopoïétique ou cellules sanguines : leucémie, syndrome myéloprolifératif et myélome
- Tissu mésothélial : mésothéliome
- Tissu germinal : séminome
- Tissu nævique : mélanome
- Tissu nerveux : gliome malin
- Tissu conjonctif : sarcome
- Tissu osseux : ostéosarcome
- Tissu cartilagineux : chondrosarcome
- Tissu vasculaire : angiosarcome, etc.
[modifier] Classification par appareil
Dans la pratique médicale les pathologies malignes sont classées par spécialité et par organes (cancer du sein, cancer du poumon. La classification par spécialité correspond de façon pragmatique au spécialiste qui diagnostic ou prend en charge ce type de tumeur. La forme histologique la plus fréquente sert de modèle d'étude pour les formes plus rares. Les formes qui bénéficient d'une prise en charge particulière sont étudiées à part. Les tumeurs du tissu conjonctif sarcome et du tissu hématopoïétique (leucémies, lymphomes et myélomes) ont la particularité d'être observable dans tous les organes. Il s'agit de les distinguer lors de l'analyse anatomo-pathologique car elles bénéficient en général, d'une prise en charge spécifique.
Tumeurs du système nerveux
- Tumeur cérébrale primitives
- Métastases cérébrales
Tumeurs ORL
- Cancer de la gorge ou cancer ORL
Tumeurs thoraciques
- Cancer du poumon
- Mésothéliome
- Thymome
Tumeurs gynécologiques
Tumeurs digestives
Tumeurs urologiques
Tumeurs cutanées
- Mélanomes
- cancer cutanés épithéliaux
Tumeurs rares
- Sarcomes
- Cancer de nature indéterminée : CAPI en français (CArcinome de Primitif Inconnu) ou ACUP en anglais (Adenocarcinoma with Unknown Primitive)
[modifier] Stadification
Le cancérologue établit pour chaque maladie cancéreuse une stadification correspondant à l'avancée de la maladie. Les stades désignent différentes gravités de la maladie cancéreuse selon différents critères variables selon la nature du tissu cancéreux. Pour chaque type de cancer, il existe une voire plusieurs stadifications. Généralement un rapprochement entre elles est recherché au niveau international:
- Stade de l'OMS
- Stade établi par les sociétés savantes
[modifier] Thérapies
Plusieurs modalités de traitement sont possibles pour le cancer. Souvent, il faut recourir à plusieurs traitements pour une même personne :
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Curiethérapie
- Immunothérapie
- Hormonothérapie
- La chirurgie est souvent un préalable dans de nombreux traitements de cancer.
Les décisions de traitement sont prises de manière pluridisciplinaire, c'est-à-dire entre médecins et chirurgiens des différentes spécialités impliquées : oncologues médicaux, oncologues radiothérapeutes, spécialistes d'organes (pneumologues, gastro-entérologues...), chirurgiens, radiologues, anatomo-pathologistes. Ces décisions sont prises dans des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) (aussi appelées UCPS, ou staff).
[modifier] Suivi
- Après traitement d'un cancer, on ne parle jamais de guérison : malheureusement, on ne peut être certain que le cancer ne revienne pas. Il y a toujours un risque de récidive de la maladie. On parle donc de rémission. Celle-ci peut être complète, si on ne voit plus aucune trace du cancer, ou partielle, si on voit encore des anomalies aux examens. Après plusieurs années sans récidive de la maladie, pour certains cancers uniquement, on peut parler de guérison (par exemple: cancer des voies aériennes supérieures, ou cancer du testicule).
- Il faut donc réaliser un suivi. En général, le plus important est la clinique : les symptômes que présente le patient. On peut également demander d'autres examens : marqueur tumoral, imagerie médicale. Mais, la plupart du temps, les anomalies vues aux examens alors qu'il n'y a pas de signes cliniques ne doivent pas être traitées : cela n'apporte pas de bénéfice au patient. Il n'y a pas non plus d'avantage à découvrir une récidive de manière précoce : le traitement n'en est généralement pas plus facile ni plus efficace (ce qui n'est pas le cas pour la tumeur initiale, où le traitement précoce est généralement préférable.)
[modifier] Soins palliatifs, soins de support, accompagnement
Il est très difficile pour un malade de devoir subir cette épreuve qu'est l'annonce de cette maladie stigmatisante et les traitements qui en découlent : chirurgie (parfois mutilante), radiothérapie et surtout chimiothérapie. C'est pourquoi certains hôpitaux mettent en place un système d'accompagnement, des personnes sont embauchés ou viennent à titre bénévole pour venir voir les patients. Afin d'aider les patients à vivre durant leur maladie et aussi lorsqu’un traitement curatif n'est plus envisageable, il a été mis en place les soins palliatifs (quand une thérapeutique active n est plus envisageable) ou soins de support (pour soutenir les patients atteints de maladie grave en particulier dans la prise en charge des symptômes invalidants). La prise en charge en soins palliatifs se veut globale, prenant en charge les symptômes physiques, psychologiques et spirituels, en centrant toujours son attention sur l'humain. Elle a pour mission d'accompagner les familles.
[modifier] Aspects éthiques
[modifier] Progrès et recherche en oncologie
[modifier] Traitements alternatifs
Voir aussi : Médecine alternative
[modifier] Références
[modifier] Voir aussi
[modifier] Liens externes
(fr)
- Institut National Du Cancer (INCa)
- BC Cancer Agency
- Société canadienne du cancer
- Cancer Research UK
- Agence internationale pour la recherche contre le cancer
- Société nationale française de gastroentérologie
(en)
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