Бронхиальная астма

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с затруднением выдоха. Чаще всего обусловлена иммунологическими механизмами. Обязательным клиническим признаком является приступ удушья или астматический статус.

Содержание 1 Классификация 1.1 Европейская классификация 1.2 Китайская классификация 2 Клиническая картина 3 Диагностика 4 Лечение 4.1 Фармакологические средства базисной терапии 4.2 Средства для купирования бронхоспазма 4.3 Препараты других групп 4.4 Симптоматическое 4.5 Профилактическое 4.6 Немедикаментозное 4.7 Новости: Гигиеническая гипотеза 5 Примечания 6 Ссылки

[править] Классификация

Существует несколько подходов к классификации бронхиальной астмы. Рассмотрим европейскую и китайскую классификацию.

[править] Европейская классификация

В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:

• атопическую астму - приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли),
• инфекционно-зависимую бронхиальную астму - приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители,
• комбинированный вариант заболевания - приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

Кроме этого бронхиальная астма может иметь несколько особых клинико-патогенетических вариантов:аспириновая астма, бронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма.

[править] Китайская классификация

В зависимости от типов нарушения в организме человека принято различать 5 типов астмы, соответствующих различным повреждающим факторам:

• ВЕТЕР: нарушение координации внутренних и внешних процессов жизнедеятельности. Сопровождается симптомами параличей и парезов, разнообразными подёргиваниями, головной болью, головокружением, дискинезией желчевыводящих путей.
• ЖАР: нарушение иммунитета, выраженная лихорадка, жажда, сопровождающаяся склонностью к подъёмам артериального давления, могут быть регулярные головные боли, воспалительные заболевания носоглотки или ушей, болезни щитовидной железы или сердца, хронический фурункулёз или угри, регулярные носовые кровотечения или язвы на языке и слизистой рта, или запоры.
• СУХОСТЬ: сопровождаются явным воспалением. Поражению подвергаются, в основном, кожа и слизистая оболочка дыхательных путей, гайморовых и других придаточных пазух носа, а также кишечника. Бронхиальную астму этого типа сопровождает упорный понос или запор, ухудшение от употребления жареной и острой пищи, возбуждающих средств, кофе, чая, мочегонных, химических противоаллергических препаратов. Иногда развивается у людей, по разным причинам употребляющих очень мало жидкости.
• ХОЛОД: сопровождается постоянно пониженной температурой конечностей, слабой сопротивляемостью к охлаждению, вирусным заболеваниям, хроническими расстройствами мочеполовой системы, сначала гиперсексуальностью, а затем импотенцией.
• СЫРОСТЬ: встречается у людей, длительно пребывающих во влажных холодных условиях. Сопровождается бронхиальная астма пятого типа мокнущими сыпями, отёками, кольпитами у женщин, головными болями перед дождём, уменьшающимися после приёма алкоголя, ревматизмом, гастритом, холецистопаткреатитом^[1].

[править] Клиническая картина

Основным симптомом бронхиальной астмы является одышка и приступ удушья, говорящие об обструкции дыхательных путей. Нередко приступу астмы предшествуют чихание, кашель, ринит, крапивница.

Приступ удушья характеризуется коротким вдохом и удлинённым выдохом, хрипами, свистящим дыханием, вынужденным положением (сидя, держась руками за стол). Может наблюдаться также кашель с небольшим количеством стекловидной мокроты. В тяжёлых случаях могут наблюдаться цианоз, загрудинные боли, депрессия. Симптомы часто усиливаются ночью или утром. Приступ удушья заканчивается отхождением мокроты. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни.

Изменение температуры окружающей среды, попадание в лёгкие оксида азота, серы, табачного дыма (для детей – пассивное курение) приводят к снижению или остановке механизма самоочищения дыхательных путей. В условиях воспаления наблюдается остановка движения слизи в наиболее узких местах. В итоге это ведет к застою слизи и размножению патогенной микрофлоры. Помимо прямого раздражающего действия эпителий дыхательных путей повреждается и в результате воспаления.

Реакция дыхательной системы при обструктивных заболеваниях дыхательных путей проявляется сокращением площади и интенсивности контакта эпителия с воздухом, что клинически регистрируется в виде блокады дыхательных путей - компенсаторная реакция, обеспечивающая охранительный режим для дыхательной системы, представляеющая опасность для организма в целом, потому что приводит к снижению газообмена и развитию лёгочной гипоксии.

[править] Диагностика

Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины. Характерный бронхоспазм можно выявить при исследовании функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с гистамином, метахолином или бронходилататорами.Так же бронхиальная астма может выявится при анализе крови.

У большинства больных с атопической астмой иимеется аллергия, которую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов. Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор.

У некоторых больных с бронхиальной астмой можно найти гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Другие исследования (например рентгенография грудной клетки или компьютерная томография) могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких.

[править] Лечение

[править] Фармакологические средства базисной терапии

• Глюкокортикоиды
  • Для ингаляционного применения
    • Негалогенированные
      • будесанид (пульмикорт)
      • циклесонид (алвеско)
    • Галогенированные
      • Хлорированные
        • беклометазона дипропионат (бекотид)
        • момитазона фуроат (асмонекс)
      • Фторированные
        • флюнисолид (ингакорт)
        • триамценолона ацетонид
        • азмокорт
        • флутиказона пропионат (фликсотид)
  • Для системного применения
    • Преднизолон
    • Метилпреднизолон
    • Гидрокортизон
• Пролонгированные β₂-адреномиметики
  • фарматерол
  • сальметерол
  • индакатерол
• Пролонгированные ксантины
• Антилейкотриеновые препараты
• Крамоны (интал)

[править] Средства для купирования бронхоспазма

• β₂-адреномиметики короткого действия
  • фенотерол (беротек)
  • сальбутамол (вентолин)
  • тербуталин (бриканил)
• ксантины с быстрым высвобождением
• глюкокортикоиды для внутривенного введения

[править] Препараты других групп

• Ингаляционные М-холиноблокаторы
• Муколитики и отхаркивающие
• Иммунотропные препараты

[править] Симптоматическое

Для купирования одышки и удушья (бронхоспазма) используются бронходилататоры (сальбутамол, тербуталин, фенотерол), которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. В более тяжёлых случаях может понадобиться назначение короткого курса глюкокортикостероидов в виде таблеток, ингаляций или внутривенных инъекций для подавления воспаления и отека дыхательных путей.

• Бронходилататоры (обычно ингаляционные)
  • Короткодействующие агонисты β₂-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол, тербутамин)
  • Холинолитики (ипратропия бромид или атровент)
  • Неселективные адреномиметики (эпинефрин, эфедрин)
• Системные стероиды (преднизолон, дексаметазон)
• Миотропные спазмолитики (эуфиллин)
• Кислород

[править] Профилактическое

Требуется максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергенами (домашними животными, пыльцой растений, некоторыми лекарственными препаратами (аспирин). Должна ежедневно проводиться влажная уборка помещения. В более тяжёлых случаях требуется постоянное применение лекарственных средств в профилактических целях. Наиболее эффективным профилактическим средством являются ингаляционные кортикостероиды.

• Ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид, беклометазон)
• Пролонгированные бета₂-адреномиметики (сальмотерол, формотерол)
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
• стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия — интал)

[править] Немедикаментозное

Метод Бутейко — специально разработанный комплекс дыхательных упражнений.

Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания СО2 в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок устранить клинические проявления болезни.

Дыхание по методу Бутейко включает два способа лечения астмы. Первый заключается в повышении активности общего обмена веществ и, следовательно, количества производимого СО2 в организме. Доказано, что низкая активность общего обмена веществ из-за малоподвижного образа жизни является главной причиной дефицита СО2. В связи с этим повышение физической активности является наиболее простым и доступным способом лечения астмы.

Второй метод дыхания Бутейко заключается в ограничении общей вентиляции легких. Этот способ осуществляется в виде «дыхательных упражнений» и не является «физиологичным», натуральным, так как в природе нет ситуации, при которой естественным образом происходило бы ограничение общей вентиляции легких.

Если резюмировать вышесказанное, то дыхание по Бутейко – это совокупность простых дыхательных упражнений, для выполнения которых не требуется специального помещения и оборудования. Гимнастика Бутейко рассчитана на представителей всех возрастных групп, начиная от самых младших (детей 4-5 лет) и заканчивая людьми преклонного возраста.

Еще одно преимущество упражнений Бутейко заключается в том, что их можно выполнять в любое удобное для вас время и в любом месте – в транспорте, на прогулке, на работе и т.д.

Итогом регулярного применения дыхательных упражнений по Бутейко, как правило, становится достижение известного порогового уровня СО2, поддержание которого в течение полугода способствует прекращению аллергического воспалительного процесса в бронхах. Это, в свою очередь, позволяет добиться ремиссии продолжительностью более 15 лет даже при условии повторного развития дефицита СО2 в легких.

[править] Новости: Гигиеническая гипотеза

По недавним сообщениям британских исследователей, среди других причин бронхиальная астма вызывается недостаточной естественной нагрузкой на иммунную систему. На основе этого открытия разработана и успешно проверена методика лечения, сводящаяся к подкожному введению живых болезнетворных микроорганизмов, что придаёт естественный стимул иммунной системе и отвлекает её от патологической реакции на аллергены.

[править] Примечания

[править] Ссылки

Сайты на русском

• Бронхиальная астма и обструктивный бронхит. Проверено 15 апреля 2007 г.