Fetales Alkoholsyndrom

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Klassifikation nach ICD-10
P04.4	Schädigung des Feten und Neugeborenen durch Einnahme von abhängigkeitserzeugenden Arzneimitteln oder Drogen durch die Mutter
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Das fetale Alkoholsyndrom (FAS), auch als Alkoholembryopathie (AE) bezeichnet, ist die Schädigung eines Fötus durch von der schwangeren Mutter aufgenommenen Alkohol. Mit dem Ausdruck fetale Alkoholeffekte wird eine minderschwere Form des FAS bezeichnet.

Inhaltsverzeichnis

1 Definition
2 Geschichte
3 Ursache
- 3.1 Entwicklungsstörungen
- 3.2 Krankheitsbild
  - 3.2.1 Körperlich
  - 3.2.2 Kognitiv
4 Diagnose
- 4.1 FAE (FAS Grad I-II)
- 4.2 FAS (Vollbild)
5 Folgen
6 Literatur
7 Weblinks

[Bearbeiten] Definition

Wird ein Embryo (bis zur 9. Schwangerschaftswoche) oder Fetus (ab der 9. Schwangerschaftswoche) während seiner Entwicklung Alkohol und Alkoholabbauprodukten ausgesetzt, so wird er nicht nur in seiner Entwicklung gehemmt, sondern erfährt in Abhängigkeit von Reifestadium, Alkoholmenge und individueller Disposition weitere körperliche Entwicklungsschädigungen. Diese nachgeburtlich diagnostizierbaren Schäden in ihrem Gesamtbild fasst man unter den Begriffen fetale Alkoholeffekte (bei minderschweren Fällen) bzw. fetales Alkoholsyndrom (beim Vollbild) zusammen.

Der ICD-10-Code O35.4 wird angegeben bei der Betreuung der werdenden Mutter bei (Verdacht auf) Schädigung des ungeborenen Kindes durch Alkoholkonsum. Für das Neugeborene wird hingegen der ICD-10-Code Q86.0 verwendet.

[Bearbeiten] Geschichte

Das FAS wurde (obwohl sicherlich so alt wie der Alkoholkonsum selbst) als Entwicklungsstörung infolge von Alkoholkonsum während der Schwangerschaft erstmals 1968 durch P. Lemaine in Frankreich beschrieben, 1973 erneut in den USA durch K. L. Jones und D. W. Smith. Die diagnostischen Kriterien sind seit dem im Wesentlichen unverändert das Auftreten einer Mehrzahl von typischen körperlichen, kognitiven und mentalen Entwicklungsstörungen.

[Bearbeiten] Ursache

Alkohol gehört zu den (Gift-)Stoffen, welche die Plazentaschranke (eine die Kreisläufe von Mutter und Kind trennende Membran) durchdringen können. Da ein Embryo keine und ein Fetus nur geringe eigene Möglichkeiten zum Abbau von Alkohol hat, ist er diesem Zellgift in besonderem Maße ausgesetzt.

Hinsichtlich eines tolerablen Alkoholkonsums der Mutter während der Schwangerschaft gibt es keine gesicherten Aussagen. Neben Studien, die einen geringen Alkoholkonsum als nicht signifikant schädigend bewerten, gibt es Feststellungen, nach denen selbst bei nur einmaligem größerem Alkoholkonsum bereits Fehlgeburten auftraten. Es muss zur Zeit davon ausgegangen werden, dass jeder Alkoholkonsum ein grundsätzliches Risiko darstellt und keine Grenze benannt werden kann, unter der Alkoholkonsum in der Schwangerschaft mit Sicherheit keine Schädigung des Kindes nach sich zieht.

Der Alkoholkonsum des Vaters spielt hinsichtlich der Entwicklungsstörungen nach den bisherigen Studien keine Rolle. Dies lässt sich auch daraus ableiten, dass FAS keine genetische bedingte Fehlbildung ist, sondern eine Vergiftung während der Schwangerschaft. Hinsichtlich der nachgeburtlichen familiären Situation hat er - wie der weitere mütterliche Alkoholkonsum auch - für die Förderung des Kindes negative Auswirkungen.

[Bearbeiten] Entwicklungsstörungen

Die Vergiftung des ungeborenen Kindes mit Alkohol führt zu unterschiedlichen Entwicklungsstörungen in Abhängigkeit vom Reifungsstadium:

[Bearbeiten] Im ersten Trimester

Der Embryo zeichnet sich im ersten Trimester durch die Entwicklung der grundlegenden Organanlagen aus. Dementsprechend tiefgreifend sind die Schädigungen, die in dieser Zeit erfolgen:

Mikrozephalie / Mikroenzephalie (Kopf-/Gehirnminderentwicklung)
kraniofasziale Hypoplasie (Gesichtsveränderungen mit Unterentwicklung)
Fehlbildungen der inneren Organe

[Bearbeiten] Im zweiten Trimester

In diesem Zeitraum ist die größte Gefahr bei mütterlichem Alkoholkonsum eine Fehlgeburt. Weiterhin kommt es zu:

Wachstumsretardierung (Rückstand in bzw. Verzögerung der körperlichen Entwicklung)

[Bearbeiten] Im dritten Trimester

In dieser Zeit wächst der Fetus körperlich und kognitiv zur Geburtsreife. In dieser Zeit besteht die Gefahr von:

Schädigung des Zentralnervensystem (diese Gefahr ist nun am größten)
Wachstumsretardierung

[Bearbeiten] Krankheitsbild

[Bearbeiten] Körperlich

Kinder mit FAS weisen häufig mehrere Fehlbildungen aus einer Liste möglicher korrespondierender Fehlbildungen auf. Dies sind:

Minderwuchs und/oder Untergewicht
mangelndes Unterhautfettgewebe
kleiner Kopfumfang (Mikrozephalie)
schrägstehende Augenöffnungen
eine kurze, flache Nase
schmale Oberlippe
fehlendes oder schwach ausgebildetes Philtrum (Rinne zwischen Nase und Oberlippe)
Fehlbildungen der inneren Organe (Herz, Nieren, etc.)
Steißbeingrübchen
Fehlbildung der Genitalien und Extremitäten

[Bearbeiten] Kognitiv

allgemeine Entwicklungsretardierung bis zur Unselbstständigkeit
Koordinationsschwierigkeiten
Konzentrationsschwierigkeiten
schlechtes Gedächtnis
Hyperaktivität / Schlafstörungen
Schwierigkeiten bei der Reizverarbeitung
gestörtes Sozialverhalten
fehlendes Hungergefühl

[Bearbeiten] Diagnose

FAE beziehungsweise FAS wird in der Mehrzahl der Literatur nach folgenden Kriterien diagnostiziert:

[Bearbeiten] FAE (FAS Grad I-II)

Der Alkoholkonsum der Mutter muss gesichert sein
Es müssen zwei der drei FAS-Kriterien vorliegen

[Bearbeiten] FAS (Vollbild)

Folgende drei Hauptkriterien müssen vorliegen:

Vor-/nachgeburtliche Wachstumsstörungen (Dystrophie)
Störungen des Zentralnervensystems
Gesichtsveränderungen (geschrägte Lidachsen, schmales Lippenrot, hypoplastisches Philtrum, etc.)

[Bearbeiten] Folgen

Kinder mit FAS entwickeln sich körperlich durchaus weiter, in Studien konnte festgestellt werden, dass sich die körperlichen Hypoplasien während des Wachstums etwas zurückentwickelten.

Im kognitiven Bereich konnte dies nicht festgestellt werden. Die überwiegende Anzahl der FAS-Kinder weist eine kognitive Behinderung auf. Hierbei hat auch eine optimale Förderung von Kindern, die zu Pflegeeltern kamen, keine weiteren Entwicklungserfolge gezeigt.

Mentale und soziale Defizite konnten nicht beseitigt werden, die Kinder benötigen ein einfach strukturiertes klares Umfeld, um nicht überfordert zu werden.

[Bearbeiten] Literatur

Marga Hogenboom: Menschen mit geistiger Behinderung besser verstehen. Angeborene Syndrome verständlich erklärt (2003 / Seite 74 bis 83)
Kallenbach, Kurt (Hrsg): Kinder mit besonderen Bedürfnissen. Ausgewählte Krankheitsbilder und Behinderungsformen (ISBN 3-89166-208-4)