Rachitis

aus Wikipedia, der freien Enzyklopädie

Rachitis (griechisch rhachis, Wirbelsäule) bezeichnet eine Erkrankung des wachsenden Knochen mit gestörter Mineralisation Desorganisation der Wachstumsfugen bei Kindern. Sie ist auf ein erniedrigtes Konzentration von Calcium-Phosphat-Produkut im Blut und dadurch verursachte hormonelle Gegenregulationsmechanismen zurückzuführen. Die häufige Calciummangel-Rachitis wird meist durch eine erworbene Vitamin-D-Stoffwechselstörung oder eine mangelnde Calciumaufnahme mit der Nahrung hervorgerufen. Sie wird von der seltenen Phosphatmangel-Rachitis unterschieden, die durch einen zumeist vererbten übermäßigen Phosphatverlust über die Nieren verursacht wird. Zu den Symptomen gehören neben Wachstumsstörungen mit Verformungen der Knochen insbesondere Auftreibungen der Knorpel-Knochen-Grenzen an den Wachstumsfugen. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Sie besteht in einer Substitution von Vitamin D gegebenenfalls zusätzlich auch von Calcium oder Phosphat. Zur Prophylaxe ist es in Deutschland üblich, Säugling während des ersten Lebensjahres Vitamin D in einer täglichen Einzeldosis zu verabreichen.

Inhaltsverzeichnis 1 Historisches 2 Ursachen 3 Symptome 4 Behandlung und Vorbeugung 5 Quellen 6 Weblinks

[Bearbeiten] Historisches

Die Calciummangel-Rachitis wurde im 19. Jahrhundert auch als „Englische Krankheit“ bezeichnet und trat in Europa nach den Weltkriegen bedingt durch Mangelernährung wieder verstärkt auf. Sie ist auch heute noch in den armen Ländern der Welt stark verbreitet. Die Grundlagen für die Heilung dieser Krankheit wurden erst Anfang des 20. Jahrhunderts in England geschaffen. Der durch die Umweltverschmutzung durch die Industrie verursachte Smog legte sich damals über die Wohngebiete der Arbeiter, so dass die Sonne nicht mehr durchdringen konnte, die in der Haut Vitamin-D aktiviert. Die Folge war, dass viele Kinder die typischen Symptome zeigten. Regelmäßige Lebertrangaben halfen dann, die Krankheit zu verhüten. Interessanterweise traf die Krankheit auch die englische Oberschicht. Durch deren verglaste Wintergärten konnte ebenfalls kein UV-Licht gelangen, wodurch Rachitis auch bei hohem Lebensstandard auftreten kann.

[Bearbeiten] Ursachen

Die harte Substanz des Knochens besteht hauptsächlich aus Calciumphosphat. Bei der Absorption, also Aufnahme in den Knochen, muss Vitamin D anwesend sein. Ist die Aufnahme von Kalzium und Phosphat gestört, härtet der Knochen nicht richtig aus und ist zu weich, um das Gewicht des wachsenden Körpers zu tragen.

Der Aufbau der harten Knochensubstanz wird gestört durch

• Vitamin-D-Mangel
• Hypokalzämie (niedriger Calciumspiegel im Blut)
• Hypophosphatämie (niedriger Phosphatspiegel)

Der Mensch stellt als Zwischenprodukt der Cholesterinbiosynthese 7-Dehydrocholesterol her, das nach Bestrahlung der Haut mit Ultraviolettstrahlung und weiteren Umwandlungsschritten in Leber und Niere zu Calcitriol (Vitamin D-Hormon) wird. Ganz normales Sonnenlicht ist dabei vollkommen ausreichend. Etwa zehn Minuten Tageslicht pro Tag, auch Wintersonne, sind genug. Calcitriol kann auch in Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln (Vitamintabletten) enthalten sein.

Dieser Prozess kann aus vielerlei Gründen an verschiedenen Stellen gestört sein. Eine vererbliche Form der Rachitis ist z. B. der Phosphatdiabetes, bei dem die Resorption von Phosphat im proximalen Tubulus in der Niere gestört ist. Rachitis kann auch durch gewisse Leberkrankheiten verursacht werden.

Ein Kalziummangel kann ebenfalls Rachitis verursachen, besonders in einigen Entwicklungsländern, wo stark kalziumhaltige Nahrungsmittel wie Blattgemüse, Nüsse und Körner kaum verzehrt werden. Tofu, das mit Calciumsulfat hergestellt wird, enthält viermal soviel Calcium wie Kuhmilch.

Eine ähnliche Krankheit kann auch bei Erwachsenen auftreten und heißt Osteomalazie. In diesem Fall wird die Krankheit verursacht durch die mangelnde Fähigkeit der Knochenzellen zur Verkalkung. Seltener wird Rachitis durch mangelnde Aufnahme von Kalzium oder Phosphat mit der Nahrung verursacht.

Eine weitere Ursache für Rachitis kann die sogenannte Zystinose sein. Eine Stoffwechselstörung die zur Zerstörung der renalen Tubuli führt und somit die Retention von Phosphaten im Körper vermindert.

[Bearbeiten] Symptome

Rachitis verursacht Knochenschmerz, verlangsamtes Wachstum bei Kindern, Zahnprobleme, Muskelschwund und erhöhtes Frakturrisiko, d. h. die Knochen brechen leicht. Symptome bei rachitischen Kindern sind

• Vitamin-D-Mangel
• Skelettdeformationen (O-Beine, X-Beine)
• Auftreibung der Knochen-Knorpel-Grenze (Rosenkranz, Gelenkdeformierungen)
• Wachstumsstörung
• Tetanie (unkontrollierte Muskelkrämpfe)
• Muskelhypotonie

Das Röntgenbild, oder Radiografie, in diesem Artikel zeigt das klassische Bild eines Patienten, der unter fortgeschrittener Rachitis leidet: O-Beine (nach außen gekrümmte lange Knochen der Beine) und eine deformierte Brust. Es treten Veränderungen des Schädels auf und lassen den Kopf "quadratisch" erscheinen. Diese Deformationen bestehen ins Erwachsenenleben fort.

[Bearbeiten] Behandlung und Vorbeugung

Die Therapie beinhaltet eine gesteigerte Zufuhr von Calcium, Phosphat und Vitamin-D über die Ernährung. Sonnenlicht und die Einnahme von Lebertran sind gute Quellen für Vitamin-D.

Höhensonnen-Bestrahlung ist nicht mehr üblich, da hiermit ein Risiko, an Hautkrebs zu erkranken, einhergeht.

Die richtige Dosis Sonnenbestrahlung und angemessene Zufuhr von Calcium und Phosphat über die Ernährung kann Rachitis vorbeugen.

[Bearbeiten] Quellen

Kruse K: "Aktuelle Aspekte der Vitamin-D-Mangel-Rachitis". Monatsschrift Kinderheilkd (6/2000) 148:588-95

Lentze MJ et al.: "Pädiatrie - Grundlagen und Praxis". 2. Auflage, Springer 2002

[Bearbeiten] Weblinks

• Enutrio.de: Vitamin D Mangel in der Schwangerschaft immer häufiger - Rachitis wird wieder zum Problem

Siehe auch: Vitamine