艾滋病

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後天免疫缺乏症候群

紅絲帶是國際上用來表示對抗愛滋病的標誌。
ICD-10	B24.
ICD-9	042
DiseasesDB	5938
MedlinePlus	000594
eMedicine	emerg/253

後天免疫缺乏症候群又稱為愛滋病，源自英语對該症候群全稱「Acquired Immune Deficiency Syndrome」及其縮寫「AIDS」，是一种由人類免疫缺乏病毒（簡稱HIV）感染後，因免疫系統受到破壞，逐漸成為許多疾病的攻擊目標，促成多種臨床症狀，統稱為症候群，而非單純的一種疾病^[1]，而這種症候群可透過直接接觸黏膜組織（mucosa）的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的血液、精液、陰道潤滑性分泌物（vaginal lubrication）、乳汁而傳染^[2],[3]，因此各種性行為、輸血、共用針頭、毒品的靜脈注射都是已知的傳染途徑，而懷孕的母體亦可藉由胎盤或胎兒出生後的哺育動作傳染給新生兒。

多數學者認為人類免疫缺乏病毒是20世紀從撒哈拉以南的非洲地區蔓延開來，至今已成為全球性的大流行病 ^[4]，而根據聯合國愛滋病規劃署和世界衛生組織統計，自1981年6月5日首度証實以來，AIDS已奪取超過2500萬人的性命，使它成為史上最具破壞力的流行病之一，截至2005年底世界上約有3860萬人正受到愛滋病的侵擾，僅該年便造成約3百萬人死亡，當中約57萬是兒童，三分之一的死亡案例發生在非洲撒哈拉以南，間接造成經濟發展遲緩以及人力資本的匱乏，超越了疾病本身的層次，後天免疫缺乏症候群使得社會議題更加棘手^[5]。儘管目前研製的藥物能夠抑制病毒的活性、減緩病程發展，間接減少感染後的死亡率和致病率（morbidity），但是並非所有國家都有能力取得這些藥物，這種情況在發展中國家更為嚴重，當地卻同時是後天免疫缺乏症候群盛行率（prevelance）較嚴重的地區^[6]，且事實上仍未有任何藥物獲得證實能根治愛滋病，因此愛滋病目前已是全世界疾病監測（survaillance）的重要指標之一，各國政府也透過立法試圖控制傳染的規模並藉由各種教育宣傳手段，增加全人類對該疾病的認識。

[编辑] 历史

HIV和其它在很多灵长类动物中发生的引起类似艾滋病的病毒有密切关系，并在二十世纪初期曾一度被认为是从动物传染给人类的，尽管有一些证据表明在更早的一些个别案例中可能已经有艾滋病在传播了。但是传播的具体的动物源、时间和地点（或者有多少传播来源）都是未知的。与人类的HIV病毒相同的病毒在非洲的小人猿（黑猩猩）中都有发现，但这并不能确定艾滋病的来源就从黑猩猩到人类，或人类和黑猩猩的来源是从第三方获得的。

科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，很可能存在一些个别的感染源，包括南美洲的一些地方。最早的已知HIV案例是在1959年，在现刚果民主共和国境内发现。其它的早期案例包括死于1969年的一个美国人，一个死于1976年的挪威海员。

艾滋病毒有二种： HIV-1， HIV-2。HIV-1 是最普遍流行。 HIV-2 则基本只在西部非洲地区。

请参看：美洲艾滋病情况，非洲艾滋病情况，亚洲艾滋病情况

[编辑] HIV的感染

掃描式電子顯微鏡視野下可見，HIV-1病毒正從培養出來的淋巴球出芽，準備進一步散佈開來

主条目：人類免疫缺乏病毒

後天免疫缺乏症候群患者所遭遇嚴重的病理呈現，主要源自於人類免疫缺乏病毒的感染。此病毒屬於一種反轉錄病毒，主要針對人類免疫系統重要的組成進行感染並改變其運作模式，包括輔助型T細胞、巨噬細胞、和樹突細胞（dendritic cell）等，其中又以直接破壞細胞膜上具有CD4辨識蛋白特徵的T細胞（簡寫作CD4⁺T細胞）的結果最為嚴重，因為CD4⁺ T細胞是人體免疫系統辨識外來物質過程中，不可或缺的元素之一，一旦CD4⁺T細胞受到感染而不表現CD4辨識蛋白，或甚至造成此種細胞死亡，導致每微升血液中CD4⁺T細胞數量低於200時，細胞免疫（cellular immunity）就幾乎完全失去功能，進而導致平時不易感染健康人類的微生物得以大肆入侵，由於受HIV感染個體無法有效分辨敵我，最後導致嚴重的各種感染症，總稱後天免疫缺乏症候群^[7]。

根據流行病學統計，在未使用抗反轉錄病毒藥物治療的情況下，自感染病毒至出現症狀的潛伏過程的中位數約為9至10年，自正式出現後天免疫缺乏症候群起算，存活時間的中位數亦僅有9.2個月^[8]然而，臨床觀察到的疾病進程速度受到許多因素影響，在個體之間有很大的變異，短則兩週、長可達20年。這些因素甚至也包含了愛滋病毒所攻擊的免疫系統總體狀況，因此從感染開始到發病，甚至其變化程度，都一直受到感染者免疫力和病毒活動之間的互動所影響^[9][10]。舉例而言，一般年長者免疫力較差，因此相對於年輕患者而言，病程發展迅速的風險較高；醫療的品質和同時存在的感染症（如結核）也會使得HIV感染者處於較為不利的狀態^[8][11][12]。此外，遺傳也左右了感染過程和感染後的狀況，有些人因帶有編號為CCR5-Δ32的突變基因，對特定的HIV病毒株具有抵抗力^[13]，由於HIV病毒在演化過程中會產生變異，不同品系也可以引起不同程度的臨床表現^[14][15][16]。

[编辑] 診斷

自發現以來，流行病學專家曾提出各種不統的定義，以監測疾病擴散情況，例如Bangui definition和1994 expanded World Health Organization AIDS case definition，然而臨床上對病人的分級診斷卻因為該定義的檢測效果不佳，因而未能大量採用。在發展中國家，世界衛生組織採用臨床表現和實驗數據作為分級依據，而在已開發國家中，則主要採用美國的分類系統。^{[來源請求]}

[编辑] 世界衛生組織分級系統

主条目：WHO Disease Staging System for HIV Infection and Disease

1990年，世界衛生組織對相關感染症及患者身心狀況，對HIV-1感染者分出各種等級。^[17] An update took place in September 2005. Most of these conditions are opportunistic infections that are easily treatable in healthy people.

• Stage I: HIV disease is asymptomatic and not categorized as AIDS
• Stage II: includes minor mucocutaneous manifestations and recurrent upper respiratory tract infections
• Stage III: includes unexplained chronic diarrhea for longer than a month, severe bacterial infections and pulmonary tuberculosis
• Stage IV: includes toxoplasmosis of the brain, candidiasis of the esophagus, trachea, bronchi or lungs and Kaposi's sarcoma; these diseases are indicators of AIDS.

[编辑] CDC classification system for HIV infection

主条目：CDC Classification System for HIV Infection

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) originally classified AIDS as GRID which stood for Gay Related Immune Disease.^{[來源請求]} However, after determining that AIDS is not isolated to homosexual people the name was changed to the neutral AIDS. In 1993, the CDC expanded their definition of AIDS to include all HIV positive people with a CD4⁺ T cell count below 200 per µL of blood or 14% of all lymphocytes.^[18] The majority of new AIDS cases in developed countries use either this definition or the pre-1993 CDC definition. The AIDS diagnosis still stands even if, after treatment, the CD4⁺ T cell count rises to above 200 per µL of blood or other AIDS-defining illnesses are cured.

[编辑] HIV test

主条目：HIV test

Many people are unaware that they are infected with HIV.^[19] Less than 1% of the sexually active urban population in Africa has been tested, and this proportion is even lower in rural populations. Furthermore, only 0.5% of pregnant women attending urban health facilities are counseled, tested or receive their test results. Again, this proportion is even lower in rural health facilities.^[19] Therefore, donor blood and blood products used in medicine and medical research are screened for HIV. Typical HIV tests, including the HIV enzyme immunoassay and the Western blot assay, detect HIV antibodies in serum, plasma, oral fluid, dried blood spot or urine of patients. However, the window period (the time between initial infection and the development of detectable antibodies against the infection) can vary. This is why it can take 3–6 months to seroconvert and test positive. Commercially available tests to detect other HIV antigens, HIV-RNA, and HIV-DNA in order to detect HIV infection prior to the development of detectable antibodies are available. For the diagnosis of HIV infection these assays are not specifically approved, but are nonetheless routinely used in 已開發國家.

[编辑] 艾滋病的致病机理

Kaposi's sarcoma

HIV 必须和人体的T细胞的感受體(receptor) 中的CXCR4 或者CCR5互相接触，然后病毒被T细胞吸收到细胞内部，变成细胞基因的一部分。利用细胞本身内部的繁殖系统繁殖病毒。繁殖以后，使T细胞破裂，艾滋病毒就可以去感染其他细胞。

有少数人CCR5这个感受体基因变化，所以艾滋病毒没有办法和他们体内的T细胞接触，因此这些人不会感染到艾滋病毒。

HIV通过感染CD4+ T细胞引起发病的。在白血球中有一种通常是协助免疫系统对感染作出应答的细胞CD4+ T。通过在CD4+ T细胞中繁殖，艾滋病病毒破坏了全身需要用来对抗病毒的免疫细胞。当艾滋病病毒把人体的CD4+ T 细胞破坏到一个极限水平，一般CD4 T细胞< 200，病人就失去了抵抗病毒的能力。普通人可以抵抗的疾病，这时候在艾滋病患者的体内却可以很容易就引起疾病。这些机会感染疾病通常会引起死亡。

[编辑] 艾滋病病程与表现

A generalized graph of the relationship between HIV copies (viral load) and CD4 counts over the average course of untreated HIV infection; any particular individual's disease course may vary considerably. :藍線⁺ T Lymphocyte count (cells/mm³) :紅線HIV RNA copies per mL of plasma

艾滋病感染时，多半没有任何症状。但是在几天到几个月後，可能出现轻微的急性症状，但這些症狀並非由愛滋病毒所引起，而是由其他細菌或病毒感染所引起，因此會隨著被感染的細菌及病毒的不同而有不同的症狀反應，如：淋巴腺肿、脾肿、出汗、发热、疲倦、皮疹、肌肉关节酸痛、喉咙痛等。少数病人在相当早期出现中枢神经症状。在急性期，身体开始有免疫反应，也就是代表实验室能够检查出病人体内的抗体。

急性症状消失後，接下来就进入没有症状的潜伏期，潜伏期可能长达十年以上。有些得了艾滋病毒的人，误以为自己没有吃药，也很健康，其实是不正确的。因为艾滋病毒有潜伏期。在这段时间内，病人体内有足够的T细胞，可以抵抗病毒。但是病人体内的T细胞却一直不断再减少。减少到一定程度，就会开始有疾病发生。

等到免疫力越来越差，CD4细胞可能少於200/muL，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，就进入了後天免疫不全症候群，也就是艾滋病。卡波西氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎、鸟型结核菌、巨细胞病毒等皆为常见的表现症狀。

[编辑] 预防艾滋病

艾滋病完全可以通过下面的措施来预防。已知的艾滋病感染的途径就是体液的交换。

• 安全性行为：在所有的性行为中使用安全套。沒有全程正確使用保險套的性交模式，如陰道交和肛交是一种高危行为。少数人通过和艾滋病感染者进行口交而通过伤口被感染，但这种方式通常被认为是低风险的。但是，无论如何，如果你希望绝对的安全，甚至在口交中也应当使用安全套。
• 不要共用针头。如果你需要诸如海洛因这样的麻醉剂，不要和别人共用你的针头，以及不要使用已经被人使用过的针头。
• 医护工作者遵循了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人员间、病人之间的传播。通过针刺感染艾滋病的比率少于1比200。在针刺后使用抗艾滋病药物进行消毒可以进一步减轻被感染的风险。

[编辑] 治疗艾滋病

Abacavir - a nucleoside analog reverse transcriptase inhibitors (NARTIs or NRTIs)

Atazanavir - a protease inhibitor

目前还没有一种有效的治疗方法可以治愈艾滋病，每年仍有许多的人死于艾滋病，特别是在缺乏有效疗法和药物的第三世界的患者。现在昂贵的艾滋病的治疗方法主要针对HIV病毒，目前仍未证实有任何方式有效，虽说鸡尾酒疗法的发明大大延缓了感染者的发病时间，也使感染者体内的病毒数可以降低至无法验出的状况，不过有些感染者对鸡尾酒疗法有强烈的副作用，医学界均认为艾滋病尚不能称之为可以治癒的疾病。此外，预防艾滋病的疫苗仍在研制中，但进展很慢。

2005年11月，据英国BBC及一些报纸称：一名25岁，曾在2002年8月确诊感染艾滋病病毒，但未进行任何治疗的伦敦男性居民－斯丁普林，在2003年10月的第二次检查时发现病毒已经消失。但负责治疗斯丁普森的切尔西和威斯敏斯特全民保健系统基金仍要求斯丁普森接受进一步检查，他有可能是第一位自己痊癒的HIV感染者，但尚未经过医学界的确认。

[编辑] 否认艾滋病主义

一些组织（特别在非洲）拒绝相信艾滋病的存在，认为它是西方国家用来削弱发展中国家的图谋。这种对艾滋病本性的否认已经使得艾滋病危机复杂化，因为它拒绝对此进行讨论及采取预防措施。直到目前，这种观点在南非的非洲国民议会（African National Congress）中仍然很明显。但已有迹象表明非洲国民议会已经反对否认艾滋病主义。

[编辑] 两种理论

少数科学家继续质疑HIV和艾滋病之间的关系，或HIV的存在。

诺贝尔奖得主，聚合酶链反应（polymerase chain reaction，一项重要的生物进展）的发明者，被誉为具有“近乎狂人的创造性”的Kary Mullis，声明HIV并不引起艾滋病。（参看：[1]）

有一些组织，例如包括了上百的“艾滋病不同意见者”的“重新评估HIV和AIDS理论科学团体（Scientific Group for Reappraising the HIV-AIDS hypothesis）”。他们报道他们通常拒绝参加艾滋病的会议。持这种意见的科学家从怀疑逆转录酶或艾滋病的的存在到流行学结论的测试方法，他们怀疑艾滋病作为一种独立的疾病的存在以及批评常规艾滋病研究人员的方法。请参看：艾滋病重估运动。（[2]）

[编辑] 现状

到2002年为止，艾滋病这种全球性的传染病没有显示出感染减慢的趋势。据估计，全球有四千万的艾滋病带原者，大约有一千三百万已经死于与艾滋病有关的疾病，主要是肺结核。如果这种趋势继续发展，估计全球艾滋病的死亡数字将达到像黑死病或西班牙流感的死亡数字。

在西方国家，由于对安全性行为的教育，艾滋病病毒的感染率开始有减慢的迹象。但是，在一些特殊人群中，例如城市中的年轻男同性恋者中，感染率有再次升高的迹象。在英国，诊断为艾滋病的人数从2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公众健康工作者。伴随着非法的性工作者和毒品注射者，艾滋病将仍然是一个问题。艾滋病的死亡率也有一定程度的下降，因为有了被证明能有效的压制艾滋病毒的用于治疗艾滋病的药物（目前公認最佳的療法为“鸡尾酒疗法”）。

然而在第三世界国家，经济状况以及缺乏性教育都使得感染率唯持在很高的比例。一些非洲国家有高达25%的成人劳动力人口是艾滋病病毒携带者。当这些人口表现出艾滋病的病症时，他们将失去工作的能力，同时需要医疗保护。这很可能引起本地区社会和国家的衰退，进一步增加了他们必须面对的困难。这个地区的很多政府多年来一直否认这个问题的存在，直到现在才开始对这种情况进行工作。缺乏医疗保护，对疾病及其起因的无知，以及教育和治疗的资金问题是第三世界艾滋病病人死亡的主要原因。

[编辑] 中国大陆的艾滋病情况

主条目：中国艾滋病

中国大陆地区第一次发现艾滋病是在1985年6月，从一名阿根廷游客身上发现，最后这位病人在协和医院因并发症死亡。截止到1989年底，大陆地区已经发现艾滋病感染者172名，其中大部分是吸毒人士。当年在云南吸毒人群中发现艾滋病标志着中国艾滋病开始流行。

在大陆，艾滋病的主要传播途径是异性间的性行为和吸毒。（世界著名的愛滋病防治工作者高耀潔認為，愛滋病在中國傳播的主要途徑是採血（獻血）和輸血。）近年来，中国大陆的艾滋病感染人数以每年30%的速度增长，已经进入了艾滋病感染的快速增长期。到1999年底，中国大陆所有省份都有艾滋病案例报告，说明艾滋病已经扩散到全国范围。同时艾滋病感染人群也已经从高危人群开始扩散到社会各个阶层。其中在性工作者和男同性恋者间的传播速度也有增长的趋势。到1999年底，中国大陆地区估计有艾滋病感染者50万人。而联合国已经向中国政府发出警告，要求中国政府采取紧急措施，以阻止艾滋病的蔓延。中国政府近年来也积极对公众进行艾滋病知识的宣传教育，包括向性工作者和同性恋者间进行安全性行为的教育。但是也有一些人认为这将导致政府对性工作者和同性恋者的宽容。此外在1990年代初期，艾滋病传播的另一个重要途径是血液传播，到1990年代末卖血已经基本得到控制，但各地重大采供血安全事件仍时有发生。从总体上看，中国艾滋病疫情仍呈现快速上升趋势，防治工作存在宣传教育、疫情监测和干预措施不力；法律法规不健全；防治力量和技术手段落后；对防治工作认识不够等问题。

2006年1月25日，中国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合公布，至2005年底中国艾滋病感染者65万人，其中发病患者约7.5万人。

[编辑] 香港的艾滋病情况

香港在1984年录得第一个艾滋病感染个案。截至2005年第二季，香港共有2647个艾滋病感染、743宗病发个案。近年每年都有大约200个个案通过自愿呈报而被录得。

在香港，多年来性行为都是艾滋病感染的主要途径。而25至34岁的年龄组别是感染率最高的组别。早期感染者为同性恋者居多，但近年已演变成异性恋者为大多数。异性恋者的感染比率由1985年至1990年间的的不足30%升至2000年占总数的82%。而男女的感染比率也越来越接近，由1992年的8比1上升到1998年後的3比1。虽然通过注射毒品而感染的个案一直只占很低的比例(截至2000年底占总个案的2.5%)，但不容忽视的是近年滥用药物人士的感染比例有上升的倾向。

香港的艾滋病活动由政府和多个志愿组织主理。政府主要负责艾滋病感染的监控和政策的制定，并与其他非政府机构一同为社区提供预防教育和推广工作。

虽然艾滋病教育已在香港推行多年，但社会上普遍对艾滋病和感染者仍然认识不足和带有歧视。

[编辑] 台湾的艾滋病情况

主条目：台灣的愛滋病情況

台湾在1984年12月首次发现艾滋病个案，在一名外籍过境旅客验出，並在1986年2月底首次发现台湾人感染案例。於1988年起规定捐血者所捐血液要经过检验确定无病毒後才可使用。於1990年公佈後天免疫缺乏症候群防治條例。为增加可能罹患HIV的人筛检的意愿，政府在一些指定医院开办“匿名筛检”。台灣籍的愛滋病感染者及病患在台灣可享受免費的醫療服務，由國家負擔相關醫療費用。但2006年1月1日起，愛滋病不再列入台灣全民健康保險重大傷病範圍，另由中央編列公務預算；未來可能因政府公務預算減少，影響台灣籍愛滋感染者是否能夠繼續享有免費醫療服務。

虽然艾滋病教育已在台灣推行多年，但社会上普遍对艾滋病和感染者仍然认识不足和带有歧視。

[编辑] 參考文獻

[编辑] 参看

2005年的台灣同志大遊行中展示的被單，繪有反AIDS圖示。

• 人類免疫缺乏病毒
• 聯合國愛滋病規劃署
• 世界艾滋病日

[编辑] 注解

在中国大陆，《量和单位国家标准GB3100～3102—93》中审定废止“爱滋病”这一名字。但在港澳及台灣，仍以“愛滋病”这个译名最为流行且被官方机构所采用。

[编辑] 外部链接

[编辑] 中國大陸地區

• http://www.chinaids.org.cn/
• http://www.aidsonline.com.cn/

[编辑] 香港

• http://www.info.gov.hk/aids/
• http://www.aids.org.hk
• http://www.hiv-therapie.org/html/english.html
• http://www.aidsconcern.org.hk/

[编辑] 台灣

• 行政院 愛滋病防治推動委員會——愛滋虛擬博物館：一般資料。大量使用圖片。
• 疾病管制局-全球資訊網首頁
  • 疾病管制局愛滋病疾病介紹