Vésicule biliaire

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La vésicule biliaire (ou cholécyste) est un organe pyriforme (en forme de poire) qui stocke la bile jusqu'à ce que le corps l'utilise pour la digestion. Elle constitue la Voie Biliaire accessoire. Elle est connectée au foie, au duodénum, au canal cholédoque par le canal cystique.

[modifier] Anatomie

C'est un organe sous hépatique, accolé au foie par l'intermédiaire du lit vésiculaire. La vésicule se situe sur la scissure médiane hépatique. Elle est vascularisée par l'artère cystique, branche de l'artère hépatique propre. Elle est reliée au cholédoque par l'intermédiaire du canal cystique: fin et tortueux. Il existe un nombre assez important de variations anatomiques dans l'abouchement du canal cystique.

[modifier] Anatomie microscopique

[modifier] Fonction

La vésicule biliaire stocke et concentre la bile produite par le foie en attendant que celle-ci soit nécessaire à la digestion. La bile est composée de mucus, de pigments biliaires, de sels biliaires, de cholestérol et de sels minéraux (calcium).

[modifier] Rôle dans les maladies

[modifier] Cholestase

Diminution ou arrêt total de l'excrétion biliaire. (on distingue la cholestase intra-hépatique, avec diminution de la fabrication biliaire, et cholestase extra-hépatique, avec arrêt de l'évacuation biliaire)

[modifier] Cholélithiase

Dans la vésicule, à l'occasion d'une modification hormonale (grossesse) ou de façon fortuite, les éléments de la bile peuvent cristalliser. Il y aura ensuite coalition de calculs pour réalliser une lithiase biliaire, ou calcul. Il peut contenir principalement du calcium, du cholestérol, ou des pigments biliaires, ou être mixte.

Cholecystectomie vue au laparoscope

La cholélithiase est très fréquente (20% de la population), souvent asymptomatique. Elle se complique dans un nombre assez limité de cas.

[modifier] Colique Hépatique

Le calcul ainsi constitué peut s'enclaver dans le canal cystique. Au moment du repas, quand la contraction de la vésicule tentera d'évacuer la bile vers le tube digestif, le calcul obstruera le cystique: la vésicule ainsi mise en tension deviendra douloureuse. La crise durera quelques heures, s'arrêtera spontanément.

[modifier] Cholécystite

Voir l'article principal : Cholécystite

[modifier] Cholédocholithiase

Un calcul peut migrer à travers le canal cystique vers le canal cholédoque. Il butera alors dans le bas cholédoque, et risquera de l'obstruer, souvent de façon transitoire: on aura alors constitution d'un ictère (ou jaunisse), souvent fluctuant. La surinfection de la bile cholédocienne entraînera l'angiocholite: douleur, puis fièvre, puis ictère. Le foie est un organe très vascularisé, l'infection de la bile intra-hépatique entraîne une décharge massive de toxines et de bactéries vers le sang, avec risque de constitution rapide d'un choc septique.

[modifier] Ileus biliaire

A la suite d'une cholécystite, la vésicule fragilisée par l'inflammation peut se perforer dans le duodénum, et le calcul gagner ainsi le tube digestif. Un gros calcul peut alors se coincer au niveau de la valvule iléo-caecale (entre intestin grêle et colon), et déterminer une occlusion. Le diagnostic est souvent fait sur une radio d'abdomen sans préparation, qui associera aérobilie, occlusion du grêle, et parfois calcul radioopaque visible.