帝王切開

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帝王切開（ていおうせっかい）は、子宮切開によって胎児を取り出す手術方法である。

医療業界では略して「帝切」、または「カイザー」、「C-section」などと呼ばれることもある。

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帝王切開の様子

[編集] 語源

日本語訳の「帝王切開」はドイツ語の「Kaiserschnitt」の翻訳が最初と言われ、ドイツ語の「Kaiser＝皇帝」、「Schnitt＝手術」よりの訳語である。語源として現在もっとも有力な説は、古代ローマにおいて妊婦を埋葬する際に胎児をとり出す事を定めたLex Caesareaにあるとされている。

さらに「Kaiserschnitt」の語源であるラテン語の「sectio caesarea」は「切る」と言う意味の単語二つが、重複している。これが各言語に翻訳されるにあたり、「caesarea」を本来の「切る」という意味ではなく、カエサルと勘違いしたのが誤訳の原因であるという説もある。

そのほかの誤っているとされる語源の説として

ガイウス・ユリウス・カエサルがこの方法によって誕生したということから。

ちなみに、ガイウス･ユリウス･カエサルの母は遠征中に亡くなったとされる。また、滅菌法が発見される以前の紀元前の技術で帝王切開などを行えば母体はまず死んでしまうので、カエサルが帝王切開で誕生したというのも「伝説」に過ぎないのは明らかである。

中国の皇帝は占星術によって、母子の状態に関係なく誕生日を決められていたため、誕生日を守るために切開で出産していたとされることから。
シェークスピアの戯曲「マクベス」の主人公の帝王が、「女の股から生まれた男には帝王の座は奪われない」との占いを聞き、大いに喜び自分がこの世の帝王だと信じていたが、あまりの圧制に反乱を企てた反乱軍のリーダーとの決闘の際この占いの話をしたところ、「俺は母親の腹を割かれて生まれてきた」と返され殺され、その反乱軍のリーダーが新たな帝王になった。という話から。

[編集] 歴史

元々古代ローマでは、分娩によって死亡した母体の体内から胎児を取り出すだけのものであった。

また、アフリカのウガンダ辺りの少数民族では、古来より帝王切開による分娩が行われていたという形跡も発見されている。

ヨーロッパでは19世紀頃に一般に行われるようになったが、初期の頃は帝切の手術予後はよくなく、80％以上の割合で施行後に妊婦は死亡していた。

20世紀に入り滅菌法が発見され、手術管理が徹底されることで完成し、産科学の土台とも言える手術として現在に至る。

[編集] 適応

経膣分娩により母体または胎児の生命の危険性がある場合に適応となる。

一般に適応となる状態は、以下等がある。

常位胎盤早期剥離
子宮奇形
前置胎盤
既往帝王切開後妊娠（⇒#帝王切開後経膣分娩）
児頭骨盤不均衡
胎位異常：骨盤位、横位、顔位、頤位など。骨盤位（逆子）はアメリカでは絶対適応
性感染症：HIV感染、性器ヘルペスの妊婦は絶対適応
Non-reassuring fetal status：児の低酸素状態などが疑われ、急速遂娩を要するが鉗子適位に無く吸引分娩、鉗子分娩が不可能な場合。
分娩停止：微弱陣痛、軟産道強靭など。薬剤などによっても陣痛の増強が得られず、また吸引分娩、鉗子分娩が不可能な場合。
子宮筋腫核出などの婦人科手術既往がある場合。

[編集] 方法

膣式帝王切開: 妊娠中期子宮内胎児死亡や中期中絶の際、過去に行われていた。現在はほとんど行われていない。
腹式帝王切開: 現在最も一般的な方法。手術時間は通常1時間弱、長くても大抵2時間程度である。以下に術式の一例を記す。

皮膚切開
旧来は「縦切開」が多かったが現在では、「横切開」も多くなっている。「横切開」の方が皮膚割線に一致するので手術瘢痕が目立ちにくいが、縦切開のほうが術野を得やすい。
腹壁切開
腹直筋鞘前葉を切開後、白線と呼ばれる腹直筋筋膜の間を縦切開し、腹壁を切開する。腹膜内帝王切開の場合、腹膜縦切開にて腹腔に入り、膀胱子宮窩腹膜切開した後に膀胱を下方に剥離し、子宮下部を十分に露出させる。腹膜外帝王切開の場合、腹膜切開をせずに膀胱を剥離する。
子宮筋切開
子宮頚部のやや上を横切開する（子宮下部横切開）。縦切開（古典的子宮体部切開）は帝王切開手術後の妊娠で子宮破裂を生じやすい。縦切開は前壁付着前置胎盤の場合、胎盤付着部を避けるとき行われる。
胎児娩出
胎児を保持し、子宮底部を押す形で取り出す。臍帯は結紮（けっさつ、血流を止めること）し、すぐに新生児科の医師に手渡すか保温器に入れる。
子宮内容物除去
胎盤を含めた子宮内容物を取り除く。
子宮筋縫合
筋層は1～2層縫合し、膀胱子宮窩腹膜を縫合、閉鎖する。その後に最近では子宮と腹膜の癒着防止用にフィルム状のシートを留置する場合が多い。シートは高価（保険適用）であるが、帝王切開での最大の合併症である組織との「癒着」を防ぐ意味で広く使われている。その後に壁側腹膜を縫合する。米国では腹膜無縫合が多いが、国内は縫合を行うケースが多い。
腹壁・皮膚縫合
切開の逆順序で縫合していく。最近の皮膚縫合では、いわゆる旧来よりの「糸による縫合」だと縫合跡が強く残ることから術後の美容的観点から「ホチキス縫合（切開創の治癒までは見た目が非常に痛々しい）」が広く行われている。

[編集] 予後

手術方法の完成により、帝王切開そのもので死亡する妊婦はほとんどないが、それでも母体死亡率は経膣分娩の4倍から10倍とされている。また、術後の長期間安静により肺塞栓症の危険が高まる。そのため、早期離床、早期歩行（術後24時間以内）が原則である。輸液によりhemo-concentrationの予防もはかる。

[編集] 帝王切開後経膣分娩

過去に帝王切開での分娩を経験した妊婦は、以後大抵は普通の「経膣分娩」は行わずに帝王切開による分娩となる。過去に帝王切開での分娩を経験した妊婦の経膣分娩を「帝王切開後経膣分娩（vaginal birth after caesarean:VBAC）」といい、分娩中の子宮破裂の頻度がやや高くなる。そのため、VBACを行う場合はいつでも帝王切開を行える準備をしてから行われる(double set-up)。