重症急性呼吸器症候群

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重症急性呼吸器症候群（じゅうしょうきゅうせいこきゅうきしょうこうぐん, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS, サースまたはサーズと発音される）は、新型肺炎（Atypical Pneumonia, 非典型肺炎）とも呼ばれる新種の感染症であり、SARSウイルスにより引き起こされると考えられている。2002年11月（広州市呼吸病研究所は7月と発表）に中華人民共和国広東省に発生し、2003年7月に新型肺炎制圧宣言がだされるまでの間に、8,069人が感染し、775人が死亡した。

その後は2003年後半から2004年前半にかけて、実験室内感染等による計14名の感染患者が報告されている。

目次 1 経緯 1.1 2002年冬-2003年初夏 1.1.1 中華人民共和国における感染 2 他国への拡大 2.1 2003年冬～ 3 症状 4 原因と感染方法 5 検査 6 予防・対策 7 治療 8 影響 8.1 海外旅行 8.2 経済 9 外部リンク

[編集] 経緯

[編集] 2002年冬-2003年初夏

[編集] 中華人民共和国における感染

2002年11月16日に中国広東省で40代の農協職員が発症した例が最初と見られているが、2003年5月6日までに報道されたところによると、広州市呼吸病研究所は最初の患者は7月にさかのぼると発表しているとのこと。

11月の発症後、中国政府はこの疾患が広まらないように対策を取ったが、WHOにこの情報を知らせたのは2003年2月であり、名誉と信用を落とさないよう、報道を規制した。この結果、国際的な対応が遅れた。中国は後にこの初期の対応の遅さを謝罪した。4月上旬にSARSがきわめて大きな問題としてメディアで取り扱われている頃、中国政府の公式方針は変わったが、北京の軍病院で、実際の患者数より少なく発表していたのが判明したのもこの頃である。極めて強い圧力の後で、中国政府は国際公務員がこの件に関する調査を行うことに同意した。これにより、過度の分散、形式主義、コミュニケーションの不足など、古くなった中国の医療制度が暴かれた。

4月下旬に中国政府は、患者の数のごまかしは、医療制度上の問題であることを認めた。蒋彦永博士は中国のもみ消しを暴露した。彼は、彼の病院だけで、発表されている中国の患者数よりも多い患者がいたと報告した。北京の市長と保険局長を含む多くの人が解任され、SARSを調査し、コントロールするより良いシステムが作られた。

これ以降、中国は、より積極的かつ透明性を高めたSARS対策を行った。

[編集] 他国への拡大

SARSが知られるようになったのは2月の事である。中国からの旅行者である、アメリカのビジネスマンが、シンガポールへ向かう航空機の中で、肺炎に似た症状を引き起こした。飛行機はベトナムのハノイに着陸したが、ハノイの病院でこの旅行者は死亡した。病院の基本的な処置にもかかわらず、彼の処置に当たった医師や看護師が同じ症状を示し、何人かが死亡した。この症候群の病原性と、医療従事者への感染は、世界中の保健当局を恐れさせた。ハノイ在住のカルロ・ウルバニはWHOへ報告を行い、2003年3月12日、WHOは世界規模の警報を出した。（#症状参照。）

SARSはトロント、シンガポール、ハノイ、香港、台湾、及び中国の広東省、山西省に広まった。香港での感染源は、2月にメトロポールホテルの9階に宿泊した中国広東省の医師で、ホテルを訪れた16人に感染させた。それらの旅行者はSARSをシンガポールやトロントに広めた。これが元で、3月頃から世界的な罹患者の広がりを見せたと考えられている。

香港での、最初の感染者達は2003年3月29日に退院した。

7月5日、WHOは最後まで台湾に出されていた感染地域指定を解除したが、完全な制圧までにはまだ期間を要すると見られている。また、冬に再流行する可能性が指摘されている。

主な症状は、38度以上の発熱、せき、呼吸困難等。病原体は新型のコロナウイルスであることが判明、SARSウイルスと命名された。

2003年4月3日、日本政府はSARSを新感染症として取り扱うことを発表、更に4月17日、原因が判明したため指定感染症へ切り換える方針を発表した。

2003年6月13日現在WHOがとりまとめたところによると、患者の約 9.4% が死亡しており、WHOの推計では致死率は14～15%に達するとみられる。

2003年7月30日、中国 深圳市でSARSの免疫物質の合成に成功。[1]

2003年の世界保健機関の発表:

• 3月31日 1,622人の症例と58人の死亡者
• 4月30日 5,663人以上の疑わしい患者と372人の死亡者
• 5月31日 8,360人以上の疑わしい患者と764人の死亡者
• 6月13日 8,454人以上の疑わしい患者と792人の死亡者

• 伝搬地域と累積患者報告数 (WHO：英文, ～6月13日) (テキスト)
• 感染者数のグラフ (英文)

WHOによれば、トロント、シンガポール、台湾、ハノイ、中国広東省、香港、そして上海などの地域で、局地的なSARSの感染拡大が起こっている。香港では最初の感染者の一団は3月29日には退院している。6月13日現在までの報告によると香港での回復例は 1,380人になっている。

SARSの感染方法はまだはっきりとはわかっていないが、感染者のせき、または、くしゃみの飛沫を吸引することにより感染するか、あるいは付着した分泌物への接触により感染すると考えられている。各国の保健機関はまた空気感染の可能性も調査している。

[編集] 2003年冬～

2003年後半以後は2004年前半までに計14名の感染患者が報告されている。この内訳は11名が実験施設等における感染事故によるもので、残り3名はそれぞれ感染経路不明の単発的なものである。

実験施設等での事故による感染者11名のうち9名は2004年3月から4月にかけ中国北京の国立ウイルス学研究所で発生したものである。これは4月22日に公表され、同研究所は翌日閉鎖、WHOと中国政府の共同調査チームにり調査が開始されたが、しかしこれも接触者の健康監視等により感染は終息し、5月18日にWHOが収束宣言を出すに至った。

2006年末現在、その後の感染発生の報告はされていない。

[編集] 症状

2003年3月12日、米国CDC (Centers for Disease Control and Prevention) の警告につづきWHOが世界的に警告を発した。WHOによれば感染の疑いがある患者は隔離するのが望ましく、以下のようなケースを「感染の疑いあり」と定義している。

ある人物が、2003年2月1日以降:

• 38℃を超える高熱、および
• 以下のひとつ以上にあてはまる呼吸上の問題: 咳嗽、息ぎれ、呼吸困難、低酸素血症あるいは肺炎、および
• 以下のひとつ以上にあてはまる場合:
  • SARS感染の疑いがある人物との緊密な接触
  • SARS感染記録がある地域への旅行

SARSに関する一般的な照会については、感染症の専門家が組織しているNPOである「バイオメディカルサイエンス研究会[2]（バムサ：電話　03-3200-6784）」でも、病気自体や診断検査法について応答（原則的として9時～17時）できる。

[編集] 原因と感染方法

新コロナウイルス[3]により感染/発病する。

• 2003年4月14日 CDCはSARSの世界的流行の原因とされているコロナウイルスのゲノム配列を決定[4] [5]

WHOのFAQによると、主に飛沫感染によって広がる。飛沫感染とは空気感染ではなく、咳やくしゃみで飛んだSARS患者の唾液を吸い込むことによる感染である。飛沫は大きいため、飛ぶ距離は通常1メートル以内。しかし、SARSは空気や汚染された物を介してもっと広範囲に広がる可能性もある。

普通の風邪ウイルスも飛沫感染によって広がる。空気感染によって広がるウイルスには、インフルエンザウイルスや麻疹ウイルスがある。したがって、SARSはインフルエンザよりも感染率は低いと言われている。

通常のコロナウイルスは大概で3時間以上生き延びるが、SARSウイルスは乾燥したプラスチック上で24時間以上生存することが確認された。

感染経路の調査結果によると、ごく一部の患者が多数の人に移したとみられ、このような患者はスーパースプレッダーと呼ばれているが、その理由を含む感染の仕組みは解明されていない。

[編集] 検査

SARSの症状を示している患者がSARSウイルスに感染しているかどうかを調べるため、以下の検査法が実施されている。これらの検査法により、SARSウイルスに感染していることが確認されれば確定例となる。

逆転写ポリメラーゼ連鎖反応法

患者の血液・鼻水・尿にSARSウイルスの遺伝物質（RNA）が含まれていないか検査する。現在不可欠となっている検査法である。（参：逆転写酵素）

血清学検査

患者の血液中にSARSウイルスに感染したときに体内でつくられる抗体がないか検査する。

ウイルス培養検査

上の２つの検査法が実施された後に、念のためウイルスを培養して検査する。

[編集] 予防・対策

• 汚染された物を触ることによる感染のリスクを減らすために、CDCは石鹸と水で十分に手を洗うことを勧めている （WHOのFAQより）。
  • 日本では、手洗いやうがいが慣行されているため、感染者が出なかったともいわれた。
• 一般の人にとって感染予防のためにN95マスクを着用することは必要ではない[6] (2003年4月9日)
• 家庭・職場における消毒例（感染症情報センター）
• 重症急性呼吸器症候群（SARS）管理例（４訂）（感染症情報センター）

• 韓国の研究者が「発酵食品であるキムチに SARS に対する免疫を強化する効能がある」と発表[7]（2003年4月25日）。2003.8.6現在リンク先は参照できないため、実際に免疫機能の改善によってSARSウイルスに対する抵抗性が上昇した、と主張していたか定かではない。

• 日本国内では、重症急性呼吸器症候群に感染した患者を搬送する救急車や治療・入院を行う病院が整備されている。
  • 2003年7月には、日産自動車の関連会社である日産車体が京都府へ重症急性呼吸器症候群患者対応救急車の第1号車を寄贈したのを皮切りに、同様の車両が多くの自治体に導入されている。日産自動車 | NEWS PRESS RELEASE(2003年7月1日)

[編集] 治療

ウイルス性疾患であるので抗生物質の適応はない。

• 隔離。外部よりも気圧を低く（陰圧システム）している必要がある。
• 死亡率は約9.4% （2003年6月13日）
• 症状が消えた後の患者の扱い
  • 症状が出る前、あるいは症状が消えた後、SARS患者がどのくらいの間他の人に病気を移す可能性があるかは分かっていない。（WHOのFAQより）
  • 症状が消えた一ヵ月後に再び症状が戻った例がある。

[編集] 影響

• 世界的に旅行を控える傾向になり、航空業界や旅行業界に大きなダメージを与えた。　　　　　[8]
  • その後のSARS対策に関するニュースなど（日本における指定病院の設定などのニュース）で、既に現地では沈静化していたにもかかわらず、流行当時の画像をイメージ映像として、それと共に伝えていたため、沈静化後も海外旅行を控える傾向が長引いた。
  • その分国内旅行や非感染地域への旅行が幾分増加していた。
• 感染人数の多い中国の北京では、当時戒厳令が発動される噂がながれていたので、その前に北京を脱出しようとする人々が増えていた。[9]
  • その結果、中国全土に広がる可能性が指摘されていた。
• 世界的な流行懸念がまだ完全に払拭はされておらず、いくつかの国際空港や国境では今でも検温が実施されている。

[編集] 海外旅行

• 最初の感染者がみつかった香港や、東南アジア地区への旅行者は激減した。また、その他の地域も含め、海外旅行者が減少した。
• 香港国際空港では、ロビーに医療テントが設置されていた。
• 世界各国の国際空港などでは、検温が実施されるようになり、現在に至っている。（2006年12月現在）
• 2003年のゴールデンウィーク
  • 成田空港が通常年のピークにも関わらずがらがらだった。

[編集] 経済

• 感染地域やその周辺との新しい契約が控えられた。
  • インドはまだ感染地域にはなっていないが、新たな投資・商談が約3週間停滞している。(2003年4月20日)[10]

[編集] 外部リンク

• YAHOO!カテゴリ
• 厚生労働省の特集ページ
• 国立感染症研究所「重症急性呼吸器症候群（SARS) に関する情報」
• 厚生労働省検疫所ホームページ（海外渡航者のための感染症情報）

• WHOのSARS特集 (英文)