後天性免疫不全症候群

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後天性免疫不全症候群（こうてんせいめんえきふぜんしょうこうぐん, Acquired Immunedeficiency Syndrome：AIDS ）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が免疫細胞に感染し、免疫細胞を破壊して後天的に免疫不全を起こす免疫不全症のことである。

一般に英語の略称エイズ（AIDS）として知られている。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の項目も参照。

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[編集] 歴史

1981年にアメリカのロサンゼルスに住む同性愛男性に初めて発見され症例報告された。ただし、これはエイズと正式に認定できる初めての例で、疑わしき症例は1950年代から報告されており、「痩せ病」（slim disease）と言う疾患群が中央アフリカ各地で報告されていた。1981年の症例報告後、わずか10年程度で感染者は世界中に100万人にまで広がっていった。

当初、アメリカでエイズが広がり始めた頃、原因不明の死の病に対する恐怖感に加えて感染者に同性愛者や麻薬の常習者が多かったことから感染者に対して社会的な偏見が持たれたことが有った。現在は、病原体としてHIVが同定され、異性間性行為による感染や出産時の母子感染も起こり得る事が広く知られるようになり、エイズ患者に対する差別的な偏見は少なくなった。しかし、未だこの病気に対する知識の不足から来る差別・偏見の存在が問題視されている。

[編集] 疫学

感染ルートなどヒト免疫不全ウイルス（HIV）の項目も参照。

[編集] 世界の現状

現在全世界でのヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者は3千万人に達すると言われている。その拡大のほとんどがアジア、アフリカ地域の開発途上国において見られる。サハラ以南のアフリカには全世界の60%近くのエイズ患者がいるといわれ、増加傾向にある。また一部の開発途上国では上昇していた平均寿命が低下しているという現状がある。近年では中国、インド、インドネシアにおいて急速に感染の拡大が生じて社会問題化している。

[編集] 日本の現状

感染症法における「五類感染症」に分類されている。

欧米等の先進諸国では、徹底した感染予防キャンペーンや性教育などで、新規のHIV感染者は減少傾向にあるが、先進諸国で依然、感染が拡大傾向を示しているのは日本だけである。

現在、日本のHIV感染者は薬害エイズによる感染者も含めると、報告されているだけで1万人に達している。東京だけでも500人に１人の割合で感染している可能性があるとの報告もあり、検査を受けていない人数を考慮すると全国で数万人にまで達している可能性も指摘されている。

日本におけるHIV感染者の増加は、日本国籍の男性が中心であるが、近年は日本国籍の女性も緩やかな増加傾向にある。日本国籍の男性の感染経路として最も多いのは、同性間の性的接触であり、次いで異性間の性的接触である。日本国籍の女性の感染経路は、ほとんどが異性間の性的接触である。日本においての感染経路は、男性女性ともにそのほとんどが性的接触であり、麻薬の静脈注射による感染が非常に少ないのが特徴である。

感染経路として増加傾向にあるのが異性間の性的接触であり、次いで同性間の性的接触である。これまで日本のHIV感染の経路は、同性間の性的接触という狭いコミュニティの中で起こった現象であったが、それが通常の性的接触に広まりつつあり、異性間の性的接触による感染例が増加してきている物と考えられる。

HIV感染の拡大の背景としては性行動の活発化及び若年化があり、それと連動するように人工妊娠中絶や性行為感染症（STD）が増加している。日本の若年者の性行動の傾向は、初交年齢の早まり、相手の多数化、性交に至るまでの期間の短縮化、オーラルセックスの日常化、売買春の増加といった状況が、性行動調査によって明らかになっている。またこれらの調査からコンドームの使用率は、特定の相手ではなく不特定の相手との性交渉をする場合に低く、特定の相手とであっても、そのパートナーの数が多いほど使用率が低い事が判明した。欧米等の先進諸国では性的パートナーの数が多いほどコンドームの使用率が高く、まったく逆の現象が起きている。この事から日本においては、性行為感染症予防に対するコンドームの評価が低く、また性行為感染症に対する危機意識の欠如が見られる。そのためHIVのみではなく、すべての性行為感染症予防に対する個人個人の啓蒙が必要な状況であると言える。

[編集] 臨床像

[編集] 急性感染期

HIVに感染して1～2週間程度で、全身倦怠、発熱など軽い風邪に近い症状が現れる。また発疹や口腔カンジダを生ずる場合も多い。しかし、こういった症状に気づいても単なる風邪として見過ごすことも多く、また症状が出ない人もいる。その一方で重症化する例も確認されており、多発性神経炎、無菌性髄膜炎、脳炎症状などの急性症状を示す場合もある。重症例を除き、これらの症状は1週間から長くても2～3ヶ月程度で収まっていく。

また感染して数日間は血中のウイルス濃度は非常に高いが、数週間程度ですぐに抗体が産生されウイルス濃度は激減する。一般のHIV感染検査はこの産生される抗体の有無を検査するため、感染後数週間、人によっては1ヶ月程度経過してからでないと十分な抗体が測定されないため、検査をすり抜けることがある。（ウィンドウ期間）

[編集] 無症候期

多くの人は急性感染期を過ぎて症状が軽快し、だいたい5～10年は無症状で過ごす。この間、見た目は健康そのものに見えるものの、体内でHIVが盛んに増殖を繰り返す一方で、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞がそれに見合うだけ作られ、ウイルスがCD4陽性T細胞に感染し破壊するプロセスが繰り返されるため、見かけ上の血中ウイルス濃度が低く抑えられているという動的な平衡状態にある。無症候期を通じてCD4陽性T細胞数は徐々に減少していってしまう。

またこの期間に自己免疫性疾患に似た症状を呈することが多いことも報告されている。他にも帯状疱疹を繰り返し発症する場合も多い。

無症候期にある感染者は無症候性キャリア（AC）とも呼ばれる。

[編集] 発病期

血液中のCD4陽性T細胞がある程度まで減少していくと、免疫力低下症状を呈するようになる。

多くの場合、最初は全身倦怠感、疲れやすい、体重が減った、下痢気味、発熱気味などのエイズ関連症状を呈する。また顔面の脂漏性皮膚炎なども、この時期に見られる。大抵これらの症状によって医療機関を訪れ、検査結果からHIV感染が判明してくる。

その後、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞の減少と同時に多くの日和見感染を生じ、ニューモシスチス肺炎やカポジ肉腫等の悪性腫瘍など、生命に危険が及ぶ症状を呈してくる。また、HIV感染細胞が中枢神経系組織へ浸潤し、脳の神経細胞が冒されると精神障害や痴呆、記憶喪失を引き起こすこともある。

多くは感染症によって死に至る。

[編集] 感染・予防

HIV自体の感染力は非常に弱く、感染するのは主に次の場合に限られる。

血液による感染 - HIVを含んだ血液などが傷口に触れた場合や使い回して汚染した注射針を使うなどの場合に起こる。患者の血液に触れないなど適切な対処方法に従えば感染を避けることができる。
性交渉による感染 - HIVが体の粘膜に触れた場合に起こる。異性間・同性間を問わず感染の可能性がある。コンドームの適切な使用によって感染をある程度防止することができる。
母子感染 - 一種の血液感染であると言えるかもしれないが、一定の確率で母子感染が起こる。アフリカでのデータではあるが、母子感染した子供の4人に１人がAIDSを発症しないとされるのが、数少ない希望である。母子感染での感染の危険性が高いのは、産道通過時と母乳によるものであり、帝王切開や人工母乳を使うことである程度防止できる。また周産期に感染する場合があるため、母親に対しては抗HIV薬を投与して感染を防ぐ。母親がHAART療法など抗HIV薬治療を行わなかった場合、胎児への感染の可能性はおよそ20%とされる。

以上のように感染ルートは非常に限定され、日常の生活で感染する可能性は非常に小さい。唾液、涙、鼻水など他の体液にもHIVは存在するが、ウイルスの量および感染力価は低く、接吻を含め通常の接触では感染しない。そのため、患者に対して無用の恐怖心を抱かないことも求められる。

[編集] 検査

感染の機会があってから3ヶ月以上経過した後であれば、採血による血液検査でHIV特異抗体を検出する事ができ、感染の有無を確認することができる。しかし、HIVの感染初期においては抗体が十分に作られず、血液検査では検出できない期間がある。この期間をウインドウ期間と呼んでおり、およそ1ヶ月ほどある。そのためこの間に血液検査を行っても陰性と判断されてしまう。また抗体検査では非特異的な反応によって、あたかも陽性であるかのような偽陽性の結果が出る場合がある。そのため確定診断として、血中のウイルスRNAをRT-PCR法によって検出するウイルスDNA検査も広く行われている。

検査は全国の保健所で匿名・無料で受けることが出来る。また、自分の居住地以外の保健所でも検査を受けることができる。そして有料であるが、医療機関でも検査を受けることが出来る。都市部の保健所では、夜間や休日にも検査を行っている所があり、仕事や学業に影響を与えず検査できる体制を整えつつある。結果はおよそ一週間ほどで判明するが、近年は30分以内で判明する即日検査も普及しはじめている。

献血においては安全性の面から検査を行っているが、陽性であってもその結果は献血者本人に知らせることは無い。それは感染リスクのある人間が、検査目的で献血することを防ぐためである。ウイルスが検出できないウインドウ期間があり、この期間に献血をしてしまうと、汚染血液が検査をすり抜けて輸血患者にウイルスを感染させてしまう。そのため決して検査目的で献血を行ってはならない。HIVのウインドウ期間はおよそ2ヶ月ほどであり、最も感度の高い核酸増幅試験(NAT)では、感染後にウイルス血症が起こり平均11日〜22日後に検出可能であり、平均22日以降では抗体によって検出が可能となる。NATで検出が出来ない期間を「NATウインドウ期間」、抗体による検出が出来ない期間を「血清学的ウインドウ期間」という。感染が疑われる機会があった場合は、それから1ヶ月半以上経過の後に血液検査を行ってから、献血を行う事が望まれる。

感染が疑われる場合は、第一に全国の保健所及び医療機関に相談することが先決である。

HIV検査・相談マップ：エイズ検査・性感染症検査の情報検索ページ

[編集] 治療

現在効果的な抗HIV薬が開発され、血中の測定感度以下にまでウイルスを抑えることができるようになったが、依然ウイルスの撲滅にまでは至っておらず、エイズの発症進行を抑えているだけに過ぎない（抗ウイルス薬を参照）。また、複数の薬を同時に使用する多剤併用療法（カクテル療法、HAART療法）もある。多剤併用療法はウイルスの撲滅にまでには至っていないが、一定の効果を示しており、患者予後は以前と比べると格段に向上している。

しかし予後が上昇しているのは裕福な国家のみであり、アジアやアフリカの患者は高価な薬剤を購入することができず、未だ改善の傾向は見られない。このような貧困層の予後も改善するのが今後の課題といえる。

[編集] 社会意識とエイズ

エイズに関する意識調査は、医学、歯学、社会学など様々な分野の研究者により行われており、エイズに対する社会意識の現状を報告している。研究報告の中には、依然としてエイズに対する恐怖感的・差別感的意識を持つ割合が多いとの報告や社会的認知度の増加、正しい知識を持つなどの肯定的意見の報告など様々な内容である。今後、更なる社会意識を把握することにより、身体的・精神的・社会的にエイズを撲滅できる施策を講ずることが望まれている。以下に主な意識調査報告を挙げる（報告は、調査された年や地域、集団により変化するものであり、これらの意見がすべての集団や地域の意識ではないことを認識しておく必要がある。あくまでも広い社会意識の中の一例にすぎない。）。

企業従業員
- 橋本浩一、茂田士郎「AIDSに関する県内一企業における従業員の意識調査」福島医学雑誌第46巻1号,p.47-55,1996.
- 黒田真理子「新入社員のエイズに対する意識調査と健康教育の必要性について」環境感染（日本環境感染学会）第11巻2号,p.147-155,1996.
- 池田京子、松崎加寿子「新入社員のエイズに対する意識調査について」日本エイズ学会誌第3巻4号,p.344,2001.
看護師
- 森下利子、水谷成子、富田泰子「三重県の看護者におけるエイズに関する意識調査」日本公衆衛生雑誌（日本公衆衛生学会）第40巻4号,p.323-329,1993.
- 鶴田明美、渡部節子、臼井雅美「看護師のエイズに対する知識と偏見的態度との関連」日本看護科学学会学術集会講演集23号,p.561,2003.
- 大村梨奈、倉田理恵、佐藤久美子、平山真純、布施由香梨、池田すみ子「HIVに対する看護師の意識」東京医科大学病院看護研究集録第25回,p.95-99,2005.
- 杉田美佳、金沢小百合、白石彩子、小野瀬友子、西岡みどり「「HIV患者のケアに対する看護師の不安」に関連する因子の検討 HIV患者入院数調査および看護師意識調査」日本エイズ学会誌第7巻4号,p.335.2005.
歯科医療従事者
- 中野恵美子、千綿かおる「HIV感染症とHIB・HCV感染症に関する歯科医療従事者の意識調査」日本歯科衛生士会学術雑誌第32巻1号,p.44-45,2003.
- 中野雅昭、鈴木治仁、花岡新八、澤悦夫、明正孝、贄川勝吉、篠塚恵造、蛯名勝之、小林成文、松本宏之「HIV/AIDS感染者・患者の歯科治療に関わるスタッフの意識調査」障害者歯科（日本障害者歯科学会）第26巻3号,p.377,2005.
- 甲元文子、砂川元、新垣敬一、仲宗根敏幸、上田剛生、比嘉努、牧志祥子、山口ゆかり「沖縄県におけるHIV/AIDS患者の歯科治療に対する歯科医師の意識調査」琉球医学会誌第24巻2号,p.79-85,2005.
医療系職員
- 神田浩路、ChowdhuryA.B.M.A.、EskandariehSharareh、宇佐美香織、廣岡憲造、増地あゆみ、五十嵐学、玉城英彦「札幌市における若者の性感染症に対する意識調査」日本エイズ学会誌第7巻4号,p.354,2005.
大学生
- 薩田清明、坂入和彦、井上節子「大学生におけるエイズ意識について」公衆衛生第61巻1号,p.44-49,1997.
- 與古田孝夫、宇良俊二、石津宏「AIDS・HIV感染に対する大学生の意識」日本性科学会雑誌第16巻2号,p.124-125,1998.
- 渡部節子、臼井雅美「大学生のエイズに対する知識と偏見的態度との関連」日本看護研究学会雑誌第28巻3号,p.202,2005.
大学生保護者
- 武富弥栄子、尾崎岩太、井上悦子、濱野香苗、佐野雅之「大学生保護者のHIV/STDに関する意識調査の結果」日本エイズ学会誌第3巻4号,p.343,2001.
医学部生
- 武富弥栄子、尾崎岩太、武市昌士、竹熊麻子、濱野香苗、井上悦子、佐野雅之、只野壽太郎「医学系学生のHIV感染症及びその診療に関する意識とその問題点」日本エイズ学会誌第2巻2号,p.103-110,2000.
歯学部生
- 廣瀬晃子、小澤亨司、石津恵津子、磯崎篤則、可児徳子「歯学部学生のエイズ意識に関する追跡調査」岐阜歯科学会雑誌第29巻3号,p.164-172,2003.
- 鈴木基之、長谷川紘司「歯学部学生のHIV/AIDSに対する意識調査」日本歯科医学教育学会雑誌第19巻2号,p.304-307,2004.
- 佐藤法仁、渡辺朱理、苔口進、福井一博「感染防止と歯科医療受診行動II～歯科学生、歯科衛生士学生、非医療系大学生におけるHIV/AIDSに対する意識調査～」医学と生物学（（財）緒方医学化学研究所医学生物学速報会）第150巻第6号,p.216-228,2006.
看護学生
- 岡田耕輔、小寺良成、安田誠史「看護学生の持つHIV/AIDSに関する知識と意識・態度との関連」日本公衆衛生雑誌第41巻6号,p.538-548,1994.
歯科衛生士学生
- 石津恵津子、小澤亨司、廣瀬晃子、可児徳子「歯科衛生士学校生のHIV/AIDSに対する意識の解析」民族衛生（日本民族衛生学会）第66巻5号,p.190-201,2000.
- 廣瀬晃子、石津恵津子、小澤亨司、可児徳子「歯科衛生士専門学校生のエイズに関する意識調査　3年間の断面観察」日本歯科医療管理学会雑誌第36巻4号,p.294-303,2002.
高校生
- 久保田美雪、渡邊典子、小柳恭子「新潟県における高校生のエイズに関する調査」新潟青陵大学紀要第3号,p.183-191,2003.
中学生
- SharrzadMortazavi、木原雅子、本間隆之、山崎浩司、日高庸晴、SamanZamani、木原正博「西日本C市の中学生に対するHIV/STD関連知識,性意識に関する横断研究」日本エイズ学会誌第6巻4号,p.500,2004.
高校教師（理科教師）
- 斎藤光市、武田敏、飯野義博「思春期エイズ教育に関する理科教師の意識調査と指導法の検討」思春期学第7巻2号,p.185-192,1989.
地域住民
- 喜多博子、永野良子、天野晴美「兵庫県下、T市を中心とした住民の年齢区分別エイズ意識調査」公衆衛生研究第44巻4号,p.511-517,1995.
海外調査
- 劒陽子「ミャンマーにおける一般市民を対象としたHIV/AIDSに関する意識・知識調査」国際保健医療（日本国際保健医療学会）第19巻増刊,p.201,2004.
- 道信良子「タイ北部の女性工場労働者のHIV感染予防の意識と実践」日本エイズ学会誌第6巻4号,p.476,2004.11

[編集] 薬剤エイズ（薬害エイズ事件）

日本におけるHIV感染例で特徴的なことは、血液製剤を使わざるを得ない血友病患者などに感染が広がったことである。これは、まだ病原体の同定や検出方法が確立していない時期に製造された血液製剤にHIV感染者の血液が原料に混ざっていたことや、HIVの不活化に有効な熱処理をしていない製剤を使用し続けたことが原因として考えられる。このような感染は本来ならば防げた筈であると考えた患者らは訴訟を起こして、行政、製剤メーカー、認可に関わった責任者の責任を追及している。また、一部の関係者に対し刑事責任が追及されている。詳細は薬害エイズ事件を参照されたい。